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中藥汽療配疤痕平治療廣泛性增生瘢痕(附26例)報告

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  中藥汽療配疤痕平治療廣泛性增生瘢痕(附26例)報告

  摘要

  目的:

為努力提高大面積深度燒傷引起的廣泛性瘢痕增生的康復療效。方法:選擇26例瘢痕 病程在5個月的患者,用中藥汽療儀配合外用美寶疤痕平進行康復治療,15天一療程,6個療程為觀 察療效。

  結果:

  優:17例65.38%(17/26),良:9例34.6%(9/26),差:0例。

  結論:

乱理片 最新乱理片2018   中藥汽療儀可 作為用于燒傷康復治療的一種輔助治療方法,值得推薦使用。 大面積三度燒傷引起的廣泛性瘢痕增生是康復醫療的一大難題。我科從2001年8月起引進中藥 汽療儀配合美寶疤痕平對深度燒傷后所致的廣泛瘢痕增生者進行康復治療,得到了比較滿意的效果, 現將報告如下:

  資料與方法

  1.病程為5月以內,臨床具有瘢痕增生顯著特征(但以往無瘢痕體質),共26例。男性19例,女性 7例,平均年齡32歲。

  2.采用HH-QL型華亨中藥汽療儀(無錫市華亨集團生產,蘇藥管(準)字2001第2260349號,蘇藥 管械生產許20010352號,專利號:ZL67327964.8和98218369.0)。自擬中藥處方:桃仁15克、紅花 15克、丹參30克、川芎15克、雞血滕30克、沒藥30克、苦參15克、白蘚皮15克、蜈蚣5克,僵蠶10 克。將上述中藥裝入布袋,放進汽療儀專用的蒸汽發生鍋內,加熱產生藥物汽體。患者呈沐浴方式 進入艙內,頭頸暴露于艙外。設定艙內溫度38度~41度,使藥物汽體充滿艙內,持續蒸浴20~30分 鐘。蒸浴結束擦干汗液后再用手掌以按摩方式涂美寶疤痕平,每天二次,(由北京光明中醫燒傷創瘍 研究所出品,衛妝準字01-XK-0261,批號20000612),再用彈力繃帶壓迫,壓力在2.7~4.0kpa之 間。15天一療程,6個療程統一觀察效果。

乱理片 最新乱理片2018   3.觀察瘢痕增退、質地情況。自訂療效評定等級。優:瘢痕不再增生,軟化、消退≥60%。良: 瘢痕不再增生,軟化、消退≥31~59%。差:瘢痕仍有少量增生或軟化、消退≤30%。

  結果

乱理片 最新乱理片2018 優17例65.38%(17/26),良9例34.62(9/26),差0例。

  病例介紹

  (一) 王某、男、36歲,背部深度燒傷修復后7天局部逐漸出現廣泛性潮紅、增厚、變硬,奇癢

乱理片 最新乱理片2018   夜間無法入睡。在用美寶疤痕平的基礎上作中藥汽療,第3天局部瘙癢顯著減輕,第7天停服抗組胺藥,三個療程后背部大片增生瘢痕消退,顏色轉變為色素沉著。平均在5cm2見有毳毛2~3個。一年后隨訪末見增生瘢痕現象。

  (二) 江某、男42歲,因全身60%深2~3度燒傷愈后5月,軀干四肢出現不同程度的廣泛性瘢痕 增生,組織硬變,奇癢又疼痛。用中藥汽療配合搽美寶瘢痕平三個療程。瘢痕軟化和消退達60%,癢 痛基本消失。隨防一年,軀干四肢的瘢痕有90%的消褪,關節功能活動自如。

  討論

  1.目前認為瘢痕產生與創面修復期出現的炎癥反應,白細胞、巨噬細胞、肥大細胞等浸潤釋放 出多種細胞因子,成纖維細胞和肌成纖維細胞大量增生,造成膠原代謝與排列的異常,異常基質的 沉著,同時微血管的增生、扭曲、缺血缺氧和自由基等諸因素有關。患者在沒有瘢痕體質前提下, 瘢痕從生長到成熟大約需要一年時期,因人而宜有的則更長,特別是瘢痕廣泛增生時可以引起瘢痕 攣縮畸形造成功能障礙或殘廢,有些患者瘢痕持續數年至十幾年,長期處于充血、瘙癢、破潰狀態 甚至轉為鱗癌,因此治療增生性瘢痕應針對瘢痕成因采取綜合調控。目前治療廣泛性增生瘢痕有加 壓、貼硅凝膠、水浴療、藥物離子導入、手術等,但多數學者認為療效仍不理想。中醫治療增生瘢 痕總則是行氣活血、軟堅散結、潤燥止癢,該指導思想與瘢痕增生的病理變化相吻合。常用的中藥 有桃仁、紅花、三棱、莪術、當歸、丹參、五倍子、僵蠶、蜈蚣、地龍等藥物。中藥汽療的原理是 通過儀器對中藥煎煮,使藥物離子隨溫熱的氣體直接作用于人體表面經皮膚吸收直達瘢痕組織對炎 性因子、成纖維細胞與肌成纖維細胞、微循環等合成膠原和基質的成因進行調控。所用中藥也可以 根據病員的具體癥狀隨癥加減。

  2.增生性瘢痕與硬皮病在膠原纖維等病理變化相似,張安林等報告應用中藥汽療儀霧化透皮治 療硬皮病使皮膚組織顯著軟化。我們對5例志原者治療2月的瘢痕組織象觀察表皮棘細胞層由高度增 厚顯著減少到5~12層,真皮層血管顯著減少,管腔內栓塞現象消失,沿血管周圍炎性細胞浸潤現 象和膠原纖維量均顯著減少。其中2例出現了皮脂腺的組織象,見(圖1,2)。本文的病例中85%患者 經汽療1周瘙癢與疼痛顯著減輕,有7例曾做大面積郵票植皮,經過中藥汽療和美寶疤痕平治療2月, 呈網狀增生的瘢痕出現皺皮、軟化、水皰也控制發生。

  3.美寶瘢痕平作為燒傷濕性醫療技術防治瘢痕的系例外用藥投放市場后,文獻已有許多報告證 明對增生性瘢痕有顯著療效。我們觀察到患者經中藥汽療后全身氣血通暢,瘢痕表面濕潤、軟化, 在此基礎上涂擦美寶疤痕平患者感到周身舒適,能夠能夠主動配合功能鍛煉,提高了康復效果。我 們體會到大面積深度燒傷創面封閉或修復后應及早采取有效的綜合措施進行瘢痕防治。我們將中藥 汽療儀配美寶疤痕平對燒傷康復治療進行了首先嘗試,認為值得介紹使用。

  

  圖1 表皮棘細胞層恢復

  

  圖2 真皮底部出現皮脂腺組織

  江蘇省中西醫結合風濕病研究中心 張安林 顧寶新

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