乱理片 最新乱理片2018

歡迎進入"乱理片 最新乱理片2018" 官網

  • 熱門關鍵詞:

乱理片 最新乱理片2018

皮膚類疾病當前位置:主頁 > 臨床資訊 > 皮膚類疾病 >

辨病辨證中藥霧化透皮法為主治療系統性硬皮病臨床研究

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  辨病辨證中藥霧化透皮法為主治療系統性硬皮病臨床研究

乱理片 最新乱理片2018   系統性硬皮病(SSc)是一種全身性接締組織病,病因迄今不明,治療十分困難。采用華亨中藥汽療儀并結合臨床辨病辨證中藥霧化透皮法為主治療SSc臨床研究75例,現報告如下:

  1、臨床資料

乱理片 最新乱理片2018   1.1西醫診斷標準:按日本厚生省(1973年)系統性硬皮病的診斷標準,中醫辨證標準:參照《中西醫結合治療風濕類疾病》和《實用中醫風濕病學》,并結合臨床常見證候分為風濕寒侵襲、肺衛不宣證,陽虛寒凝、痰瘀互結癥,氣血兩虛、經絡失榮證三型。

  1.2排除病例標準:雖為SSc,但有多種中西藥物過敏體質者、精神病、肝炎、肺結核活動期、嚴重心血管疾病、腫瘤不作為治療研究的對象。

  1.3一般資料:75例SSc隨機分為3組,中藥汽療儀霧化透皮組(簡稱“甲組”)20例,男3例,女17例,年齡20-56歲,平均35±8歲;病程1.5-23年,平均6.3±2.4年;病期:水腫期6例,硬化期12例,萎縮期2例;中醫證型:風濕寒侵襲、肺衛不宣證5例,陽虛寒凝、痰瘀互結證13例;氣血兩虛、經絡失榮證2例。內治組(簡稱“乙組”)20例,男4例,女16例,年齡20-57歲,平均35±9歲;病程2-25年,平均8.5±5.9年;病期:水腫期5例,硬化期11例,萎縮期4例,中醫證型:風濕寒侵襲、肺衛不宣證5例;陽虛寒凝、痰瘀互結證11例;氣血兩虛、經絡失榮證4例。中藥汽療儀霧化透皮佐內治組(簡稱“丙組”)35例,男7例,女28例,年齡20-58歲36±8.9歲;病程9個月-5.6年;病期:水腫期10例,硬化期19例,萎縮期6例。中醫證型:風濕寒侵襲、肺衛不宣證9例;陽虛寒凝、痰瘀互結證20例;氣血兩虛、經絡失榮證6例。75例患者療前均經過中醫、西醫、中西醫結合等多種療法治療無效而來本部接受治療。3組年齡、病程、病期、證型等資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)。

  2、治療與觀察方法

  2.1儀器:HH-QL型華亨中藥汽療儀(蘇藥管械(準)字2001第2260349號,蘇藥管械生產許20010352號。專利號:ZL:97327964.8和98218369.0)。

乱理片 最新乱理片2018   2.2藥物組成:中藥汽療儀霧化透皮組:用藥依據臨床證型選用自擬的930號方劑(由附子、細辛、桂枝、麻黃、皂角刺、雞血藤、落得打、桑葉、黃芪、乳香、烏梢蛇等組成,每袋含生藥390克,適用于風濕寒侵襲、肺衛不宣證);931號方劑(由仙靈脾、蛇床子、附子、桂枝、落得打、烏梢蛇、黃芪、茯苓、桃金娘、皂角刺、丹參、白芥子等組成,每袋含生藥380克,適用于陽虛寒凝、痰瘀互結證);932號方劑(由黃芪、當歸、熟地黃、制首烏、白芍、落得打、丹參、皂角刺、南星、烏梢蛇等組成,每袋含生藥380克,適用于氣血兩虛、經絡失榮證)。內治組:依據上述證型自擬的外治方劑930、931、932號3組方劑基礎上按內服用量法分別煎煮濃縮提取成口服飲(3組內服飲每毫升分別含原生藥0.89g、0.76g、0.81g),每瓶200ml。

乱理片 最新乱理片2018   2.3使用方法:甲、丙組依據證型選用930號、931號、932號方藥,用汽療儀霧化透皮治療,治療溫度一般控制在40-45℃之內(對氣血兩虛證患者艙溫開始治療前5次應控制在38-39℃之內,時間控制在20分鐘左右)每日1次,每次治療20-30分鐘,治療5次,休息2天;乙組依據證型分別選用930、931、932號口服飲,每次100ml,每日2次,餐后一小時服用;丙組除用甲組方法并佐以按乙組各證型內服飲并用。3組均為3個月為1療程,對長期服用甾體類藥一時不能停服,應逐漸撤停,其它藥物和療法全部停用。

  2.4觀察方法

  2.4.1臨床主要癥狀、體征:皮膚彈性,肢端痙攣,肢節腫痛,功能屈伸障礙,肢端逆冷、麻木、沉重等指數情況,每15天記錄1次。

乱理片 最新乱理片2018   2.4.2實驗室檢查:血沉(ESRmm/h,長管法),抗核抗體(ANA)間接免疫熒光法,抗ScL-70自身抗體(免疫熒光法),類風濕因子滴度(RF膠乳凝集試驗法),肝腎功能常規(Reitman法),血常規及心電圖、胸片、食道鋇檢等檢查,療前、治療3個月各檢查一次。

  2.4.3中醫證候:主癥情況記分法,根據3證型中主要證候,依據癥狀、體征程度不同,由輕至重按0、2、4、6的4等分分值劃分,每項15天記錄一次。

  2.5統計學方法:療效比較用Ridit分析,計數資料比較用X檢驗,計量資料的比較用配對t檢驗。

  3、療效標準與結果

  3.1療效評定標準:近期控制:患者自身評估和醫生評價病情顯著改善,主要理化觀測指標,整體改善率達85%以上;顯效:患者自身評估和醫生評價病情明顯改善,主要理化檢查指標、觀測指標整體改善率>65%;好轉:患者自身評估和醫生評價病情改善,主要理化指標有所改善,觀測指標整體改善率在30-64%之內;無效:患者自身評估及醫生評價病情及理化指標改善與療前相比較不明顯,觀測指標整體改善率<30%。主要癥狀及體征評價分為4級:改善率達85-100%者為控制;改善率達65-80%者為顯效;改善率達30-64%者為好轉;改善率<30%者為無效。中醫主癥療效評定分4級,治療后主癥積分較療前減少90-100%者為控制;治療后主癥積分較療前減少70-89%為顯效;治療后主癥積分較療前減少35%-69%為好轉;治療后主癥積分較療前減少<35%為無效。

  3.2結果

  3.2.1甲、乙、丙3組臨床療效分析:甲組20例,其中顯效率以上8例(40%),總好轉率為80%;乙組20例,顯效以上6例(30%),總好轉率75%;丙組35例,顯效以上19例(54.29%),總好轉97.15%,按Ridit檢驗,丙組與甲、乙組比較[P<0.05-0.01],有顯著性差異,甲組與乙組比較P>0.05,差異不明顯,見表1。

乱理片 最新乱理片2018   表1.3組療法對SSc近期療效分析[例(%)]

乱理片 最新乱理片2018   組別例數近控顯效好轉無效總好轉率

  甲組203(15)5(25)8(40)4(20)16.80*

乱理片 最新乱理片2018   乙組202(10)4(20)9(45)5(25)15(75)

乱理片 最新乱理片2018   丙組358(22.86)11(31.43)15(42.86)1(2.85)34(97.15)

乱理片 最新乱理片2018   注:丙組與甲、乙組比較ΔP<0.05-0.01;甲與乙組比較*P>0.05

乱理片 最新乱理片2018   3.2.2治療前后的臨床癥狀及體征改善情況:3組與療前比較均有顯著性差異(P<0.05-0.001);甲

乱理片 最新乱理片2018   組與乙組相比較差異不明顯(P>0.05);丙組與甲、乙組相比較,有顯著性意義(P<0.01)。表明外治佐內治相結合治療對改善臨床癥狀及體征優于單純外治、內治法,見表2。

  表2.3組治療前后臨床癥狀及體征改善情況比較(X±S)

乱理片 最新乱理片2018   組別例數皮膚硬化、彈力指數肢端痙攣指數怕冷麻木沉重指數肢節腫痛指數功能障礙指數

乱理片 最新乱理片2018   甲組20療前11.84±2.057.86±1.049.53±2.1116.04±5.1310.09±4.65

乱理片 最新乱理片2018   療后6.15±1.10*△3.53±0.70*△3.73±0.51**△7.58±0.87**△4.57±1.11**△

乱理片 最新乱理片2018   乙組20療前12.05±1.888.63±1.167.89±3.4515.11±6.0510.13±3.56

乱理片 最新乱理片2018   療后7.69±1.37*4.85±2.35*3.60±2.0*9.06±1.16*5.85±1.51*

  丙組35療前13.49±3.119.11±1.2310.10±1.7316.55±4.2211.40±3.75

乱理片 最新乱理片2018   療后2.68±1.26***1.67±0.80***1.44±0.5***3.00±1.50***1.69±1.0***

  注:與療前比較,*P<0.05,**P<0.01;***P<0.001;丙組與甲、乙組比較,P<0.01;甲與乙組比較,△P>0.05。

  3.2.3對理化指標的影響:3組治療前后的實驗室檢查,包括白細胞(WBC)、血紅蛋白(Hb)、ESR、ANA、ENA多肽抗體譜-抗多肽抗體(SCL-70)等相比較,3組治療前后相比均有非常顯著性意義(P<0.05-0.01或P<0.001);丙組Hb與乙組療后比較差異不明顯(P>0.05);丙、乙組Hb療后與甲組比較P<0.05,見表3。

  表3.3組治療前后理化指標變化比較(X±S)

乱理片 最新乱理片2018   組別例數Hb(g/L)ESR(mm/h)ANA(陽性)SCL-70(陽性)

乱理片 最新乱理片2018   甲組20療前80.7±4.0073.50±9.511913

  療后111.3±2.10*29.1±3.60**2**2**

  乙組20療前70.6±5.1069.85±10.111814

乱理片 最新乱理片2018   療后125.2±3.40**△28.47±6.0**2**3**

乱理片 最新乱理片2018   丙組35療前71.6±4.5071.63±8.603331

  療后126.7±1.0**△23.35±5.3**1***0***

  注:與療前比較,*P<0.05,**P<0.01;***P<0.001;乙、丙組與甲組比較,△P>0.05。

  3.2.4辨證論治結果分析:丙組對3證型療效優于甲組、乙組;乙組對氣血兩虛、經絡失榮證的療效優于甲組;甲組對風濕寒侵襲、肺衛不宣證,陽虛寒凝、痰瘀互結證療效好于乙組。結果表明中藥汽療儀霧化透皮法為主,結合內治辨證治療對3證型療效為優,甲組對氣血兩虛證效果差于乙、丙組,表明中藥汽療儀霧化透皮對體虛者應配合內治法調治,效果優于單純外治、內治法,見表4

  表4.

  3組不同證型治療結分析[例(%)]

 

  4、討論與體會

  SSc是一種病因不明的全身性結締組織病,其特征為變性及炎性變化,繼而導致顯著的纖維化,受累部位有皮膚、血管、滑膜、骨骼肌以及某些內臟器官,如胃腸道、食道、心肺、腎。SSc分布遍及全世界。就診75例中男14例,女53例,男女之比為1:3.79,與文獻報告基本一致。國內資料5年生存率91%,10年生存率85.4%;病死率14.6%,其中20%-40%病人死于腎功能衰竭,治療十分困難。中醫歸屬于痹病的皮痹、風濕痹等范疇。《素問痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合而為痹。”《素問。五臟生成篇》謂:“臥出而風吹之,血凝于膚者為痹。”《素問痹論》云:“痹或痛或不痛,或不仁……其不痛不仁者,為病久入深,營衛澀行,經絡時疏,故不痛,皮膚不營,故不仁……”這些說明本病是因腠理不固,外邪侵襲,邪阻肌膚經絡,氣血痹阻而致。《諸病源候論風濕痹候》認為皮膚頑厚是因“其風氣多,而寒氣少者,為風濕痹也,”我們臨床觀察病因病機歸納為風、濕、寒、痰、瘀、虛等。以肺、脾、腎之陽虛、氣血兩虛為本,風、濕、寒、血瘀、痰阻脈絡受阻為標,臨床以本虛標實證侯為主要表現。其癥狀、體征概括為肢端痙攣、蒼白、青紫等雷諾氏現象,初期肢端皮膚呈臘腸樣腫脹,皮膚彈性差、身痛、肌膚麻木不仁,肢酸而沉,皮膚瘙癢/異常感覺,手指屈伸受限,甚至張口困難,吞咽受阻,畏風怕冷,身倦乏力,頭暈、氣短心悸、咳嗽、久則皮硬皮薄如羊皮紙樣等,常見于風濕寒侵襲、肺衛不宣證,陽虛寒凝、痰瘀互結癥,氣血兩虛、經絡失榮證。患者就癥迫切要求減輕或改善或恢復肢端腫脹,身痛、咳嗽,皮膚硬化和關節功能障礙等。采用補氣宣肺、活血化瘀、祛風濕通絡;溫腎散寒、健脾化痰、活血祛瘀,益氣養血補腎,活血通絡法選藥物配中藥汽療儀霧化透皮法辨證論治為主,并佐以內治相結合治療SSc取得顯著效果。930號方藥以麻黃附子細辛湯合黃芪桂枝五味湯加落得打活血消腫止痛,主要含積雪草甙等三萜成份,現代藥理研究表明積雪甙能抑制合成纖維細胞的增殖,動物實驗提示可使酸性粘多糖和膠原量明顯降低,抑制轉氨酶的活性,對結締組織的基質和纖維成分有抑制作用,使酸性粘多糖的合成受到抑制,并能改善體液及細胞免疫功能;桑葉所含脫皮激素能促進細胞成長,刺激真皮細胞分裂,產生新生的表皮并促進昆蟲蛻皮對人體能促進蛋白質合成,排除體內膽固醇,降低血脂;能提高巨噬細胞吞噬指數,使噬酸性細胞增多,并有較強的抗菌作用;烏梢蛇含皂甙、蛋白質、脂肪等。具有搜風通絡,能促進垂體前葉,促腎上腺皮質激素的合成與釋放,使血中激素的濃度升高,達到抗炎消腫和直接擴張皮膚血管,改善循環、配乳香、雞血藤增強活血通絡,適用于風濕寒侵襲、肺衛不宣證;931號方藥主要藥物以淫羊藿、蛇床子、附子、桂枝等溫補腎陽、祛風散寒、除濕通絡;黃芪、茯苓、丹參、落得打、桃金娘、皂角刺、白芥子、烏梢蛇等健脾化痰、活血祛瘀,全方合之共奏溫補腎陽、祛風散寒,健脾化痰,活血祛瘀,適用于陽虛寒凝、痰瘀互結癥,932號方藥中主要藥物黃芪、當歸、熟地黃、制首烏、白芍等補氣血、益肝腎,丹參、乳香、落得打、皂角刺、南星、烏梢蛇等活血通絡等功效,諸藥合用共奏補氣血、益肝腎,活血通絡之功效,適用于氣血兩虛、經絡失榮證,與中藥汽療儀物理溫熱雙重作用、融為一體,產生的霧化汽中含有甙類、氨基酸、植物抗生素、鞣質和各種微量元素,以及具有濃烈的芳香酮、醛、酚、醇等揮發性油狀物質,在溫熱的作用下可直接通過全身肌膚、孔竅、經穴、滲透、吸收、擴散、輻射等途徑深入腠理、臟腑等,達到祛風除濕、散寒通絡、化痰消瘀、抗炎消腫、益氣補腎等功效。其次通過含藥霧化汽的物理溫熱雙重作用,可促進和調整肌體陰陽平衡,免疫功能增強;含藥霧化汽的溫熱作用能調節高級神經中樞和全身生理過程,降低神經末梢的興奮性及松弛肌膚骨骼肌等,達到較迅速改變皮膚松軟和改善關節功能障礙等作用;含藥霧化汽中有大量了藥物離子,以離子特性作用于皮膚吸收,加之溫熱的作用,促使皮膚毛囊汗腺開放,毛細血管擴張,血流加快,組織溫度升高,促進或加速血液循環,使新陳代謝旺盛,從而改善體液及細胞免疫功能,提高吞噬細胞吞噬指數,促使皮損內膠原酶活性增強,提高膠原纖維的分解代謝,促使炎癥及代謝產物的吸收或隨溫熱的作用能使邪毒外出,或抑制或減少生物活性物質如肌膚膠原物質[強效介質]、激肽等釋放或炎性致病介質隨汗外泄,使酸楚、沉重、麻木、腫脹、疼痛、皮膚硬化、雷諾氏等癥狀、體征迅速改善或消除,關節活動功能障礙顯著改善或恢復。

乱理片 最新乱理片2018   本文研究結果表明:丙組治療對臨床癥狀、體征的皮膚彈力、肢端痙攣、關節腫痛、功能障礙、畏風怕冷、麻木、酸沉等指數改善顯著(P<0.01);對ESR、Hb、ANA、ScL-70等均有顯著的改善和調節作用(P<0.01-0.001);臨床依證施藥,表4所示:甲組顯效率為40.00%,總好轉80.00%;乙組顯效率為30.00%,總好轉75.00%;丙組顯效率54.29%,總好轉97.15%。丙組3證型療效優于甲、乙組(P<0.01),乙組對氣血兩虛證療效優于甲組,表明對體虛者應配合內治法效果更有優越性。

  江蘇省中西醫結合風濕病研究中心 張安林 顧寶新等

熱門文章查看更多+
熱門產品查看更多+

乱理片 最新乱理片2018

銷售經理:劉永 13861465798
電  話:0510-82713137
售后熱線:0510-85605618

版權所有:乱理片 最新乱理片2018
地址:無錫市濱湖區華莊明芳路6號
技術支持:優仕德
備案號: