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中藥牡丹皮汽霧透皮(熏蒸)療法治療疼痛的臨床應

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  中藥牡丹皮汽霧透皮(熏蒸)療法治療疼痛的臨床應用

  摘要目的:乱理片 最新乱理片2018觀察中藥牡丹皮蒸汽療法的確切療效。

  方法:乱理片 最新乱理片2018臨床隨機觀察傷骨科疼痛并行走困難病人25例,在汽療艙內用牡丹皮作藥熏,溫度設定為37℃至40℃,治療時間20分鐘/次,每隔一天治療一次,10次為一個療程。在治療前后對疼痛和行走能力分值進行改善率和統計分析。結果:疼痛治療改善總有效率為100%,行走改善總有效率為68%,患者的疼痛與行走能力在治療后有顯著差異(疼痛T值=14.14,P值<0.01;行走能力,T值=8.52,P值<0.01)。

  結論:中藥牡丹皮汽霧透皮(熏蒸)療法是行之有效治療疼痛的方法。

乱理片 最新乱理片2018   關鍵詞:中藥牡丹皮疼痛治療方法蒸汽療法疼痛是骨傷科疾病中最常見的癥狀,嚴重影響人們的日常生活和工作。醫生常采用口服藥物的方法治療疼痛癥狀,但是由于非甾體抗炎藥物對胃腸道的毒副作用,造成患者消化道潰瘍等癥狀非常普遍,胃和十二指腸潰瘍發生率是10~20%,是未使用非甾體抗炎藥的健康人群的5~15倍,僅在美國每年就有107,000例因NSAID導致的胃腸道損害,每年就有16,500例患者因此導致死亡。采用還氧化酶理論研制的選擇性還氧化酶-2抑制劑也無法完全避免胃腸道副作用,并且發現還氧化酶-2抑制劑有腎臟、心血管等臟器的嚴重副作用。因此,從傳統醫藥中尋找有效的治療疼痛的藥物和方法顯得非常必要。中藥熏洗治病方法是治療疾病的有效方法,這種方法通過局部和皮膚給藥,使藥物作用直達病所,并通過蒸汽的濕熱作用治病,筆者在臨床應用時加以改進,選擇有揮發成分的止痛消腫中藥牡丹皮,在汽療艙中加熱產生蒸汽進行藥熏,使藥物充分被皮膚吸收,取得了滿意的效果,報告如下。

  1、臨床與方法

  1.1研究對象2003年1月~6月上海瑞金醫院與上海海員醫院骨傷科協作中心門診及住院病人。

乱理片 最新乱理片2018   1.1.1病人納入標準⑴明確診斷的腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、膝關節骨關節病、頸椎病、骨質疏松癥病人,⑵有明確的疼痛癥狀和行走功能障礙,⑶有胃病不能口服止痛藥物,⑷愿意做中藥蒸汽療法治療疼痛。

乱理片 最新乱理片2018   1.1.2病人排除標準⑴有嚴重高血壓、心臟病等不能耐受蒸氣浴者,⑵不能單純使用蒸氣浴來治療疾病者。

  1.2入選病人資料本組共觀察25例患者,男5例,女20例,年齡最小22歲,最大81歲;病程最短者1周,最長者10年;其中腰突癥9例,膝關節骨關節病6例,腰椎管狹窄4例,頸椎病2例,骨質疏松癥4例。以上患者均有較明顯的疼痛癥狀,行走及活動時疼痛加劇。

  1.3治療方法采用HH-QL華亨中藥汽療儀(無錫華亨實業公司生產),將牡丹皮50g浸于2000ml水,在中藥汽療艙中加熱產生蒸汽,患者進入艙中作全身熏蒸治療,溫度設定為37℃至40℃,治療時間20分鐘/次,每隔一天治療一次,10次為一個療程。

  1.4觀察指標與療效標準

乱理片 最新乱理片2018   1.4.1疼痛強度指標。疼痛強度:0分:無痛;1分:輕度疼痛,可以感受到,但不引起不適;2分:中度疼痛,不用藥物可以忍受;3分:中度疼痛,引起不適,需要用止痛藥;4-5分:疼痛較為嚴重,患者厭惡社交;6分:嚴重疼痛;7-9分:劇烈疼痛;10分:非常劇烈的疼痛。

  1.4.2行走能力指標:0分:正常行走;1分:可行走1000米以上,有輕度疼痛;2~3分:行走500~1000米,有輕或中度疼痛;4~6分:行走100~500米,有輕或中度疼痛;7~8分:行走50~100米,有中度或較嚴重的疼痛;9分:行走50米以內,有明顯疼痛;10分:疼痛劇烈,完全不能行走。

  1.4.3療效標準根據治療前后對疼痛、行走能力的評分,計算改善率,改善率=治療后得分-治療前得分除以正常分-治療前得分,再乘以100%。治愈:治療后改善率≥90%;顯效:治療后改善率≥70%;有效:治療后改善率≥30%;無效:治療后改善率<30%。

  2治療:

乱理片 最新乱理片2018 結果本組病人經過一個療程的治療后,患者疼痛和行走能力有顯著改善,統計分析,治療前后比較,疼痛T值=14.14,P值<0.01;行走能力,T值=8.52,P值<0.01,見表1。疼痛治療總有效率為100%,行走改善總有效率為68%。各觀察指標在治療前后各分數值的分布有明顯的差異,見表2。

 

  2.1典型病例介紹

  病例一:患者湯某,女性,55歲,左膝疼痛二月,伸直受限,行走時疼痛加劇,跛行,伴左下肢無力易跌倒。檢查:左膝髕骨上下極壓痛(++)內緣(+)髕磨(++),伸直5度,屈曲120度,浮髕征(+)。MRI:左膝關節前外側軟組織腫脹,左膝關節退變,關節囊少量積液。同時患者體形較胖,腰膝酸軟無力,舌略紅苔白脈弦。診斷為左膝骨關節炎伴滑膜炎,證屬中醫痹證范疇(氣虛濕阻)。患者在外院服用止痛消炎類藥物患膝沒有治愈,反而出現胃痛不舒副作用,采用局部濕熱敷出現皮疹。患者來我院接受牡丹皮蒸汽治療,隔日做一次,共治療12次后,左膝伸直不受限,可持續行走1000米左右,患者的膝關節炎伴滑膜炎治愈。病例二:患者俞某,女性,62歲,腰痛三年,伴雙下肢痛八月余,行走困難,需扶拐而行,彎腰活動受限。查體:腰部活動前屈30°,后伸0°,左右側屈10°,L5/S1棘突旁壓痛(+),L4/5棘突旁壓痛(+),直腿抬高試驗右40°左30°,加強(+),雙側膝反射均未引出,雙側踝反射(+),左脛前肌肌力為4級。CT:L4/5椎間盤突出。患者病程較長,舌暗苔薄脈細。診斷為腰椎間盤突出癥

  (L4/5),證屬中醫腰腿痹痛(氣滯血瘀型)。患者來我院作牡丹皮汽療,共治療9次,腰部有輕度疼痛,彎腰活動自如,不需扶拐可行走200米左右。

  3、討論

  牡丹(Paeoniasuffruticosa)在中國被譽為花中之王,曾被定為清朝的國花,除具有重要的裝飾作用以外,還有一定的醫用價值。牡丹皮為毛莨科多年生落葉小灌木植物牡丹的根皮,性苦、辛,微寒,入心、肝、腎經。具有清熱涼血,活血散瘀的功能,廣泛用于傷骨科臨床。《神農本草經》記載牡丹皮能“除癥堅瘀血留舍腸胃,安五臟,療癰瘡”。《甄權本草》記載牡丹皮能“治冷氣,散諸痛,”《大明本草》記載為“通關腠血脈,消撲損瘀血,續筋骨,除風痹”。在歷代中醫藥的書籍中,含有牡丹皮的外洗藥方很多。如清·吳謙的《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中有牡丹皮散、止痛散、五加皮湯、八仙逍遙湯等方。均采用“共用末,裝白布帶內,扎口煎滾熏洗”患處的方法治療骨傷科疾病。牡丹皮中的丹皮酚(paeonol)作為中藥牡丹皮的主要有效成份,收載于1977年版中華人民共和國藥典,具有祛風鎮痛等作用,可用于肌肉痛、關節痛和風濕痛等屬于中醫傷筋痹癥范疇的疾病。臨床和實驗的藥理研究進展表明,丹皮酚具有較強的鎮痛作用,可用于治療各種痛癥和手術后疼痛;又有較強的抗炎作用,對多種致炎介質引起的腫脹均有明顯的抑制作用;另外還對非特異性免疫、細胞免疫和體液免疫功能有一定的正面影響,這可能也是它抗炎鎮痛作用的基礎。這些與歷代本草所記載牡丹皮具有的“散諸痛、消瘀血、除風痹”等作用相吻合,而且丹皮酚低毒,對皮膚不但沒有刺激作用,而且有抗過敏的作用。丹皮酚分子量小,熔點低,宜揮發,可以透過皮膚,且透過量隨時間的延長而增加,丹皮酚這些有益的作用為將牡丹皮作為汽療藥物提供了依據。

  中藥汽療屬于中醫外治法范疇,唐《仙授理傷續斷秘方》中就有記載,熱敷熏洗的方法古稱“淋拓”、“淋洗”或“淋浴”,是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種方法,通過藥物的蒸氣作用,可以起到活血散瘀,續筋接骨,除風痹,散諸痛之功。將牡丹皮溶于水中,在密閉的汽療艙中加熱產生藥汽并保持恒溫,丹皮酚熔點低,宜揮發,汽療艙內溫熱的刺激能使全身皮膚溫度升高,促進皮膚和周身的血液和淋巴循環,使新陳代謝旺盛,艙中較高的藥汽濕度能使藥物最大限度地透過皮膚而發揮藥效,起到抗炎鎮痛的作用,達到治病的目的。現代醫學認為,皮膚是人體最大的器官,藥物通過皮膚吸收有面積大、作用直接、藥物吸收不受消化道內PH、食物和藥物在腸道移動時間等復雜因素影響;避免藥物在肝臟的首過效應;有不通過肝臟,減輕胃腸道副作用的優點;并可持續控制給藥速度,中斷給藥方便。臨床上,可以根據患者的耐受程度,適當延長或減少中藥汽療的時間和次數。

  上海第二醫科大學附屬瑞金醫院傷科杜寧滕蔚然

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