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中藥汽療在軟組織損傷疼痛中的臨床應用與探討

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  中藥汽療在軟組織損傷疼痛中的臨床應用與探討

乱理片 最新乱理片2018   中藥汽療又叫中藥汽霧透皮(熏蒸)療法,是用中草藥煎煮產生的藥汽熏蒸人體來治病的一種外治療法。醫療實踐表明,中藥汽療不僅在內、外、婦、兒科疾病的治療方面突出中醫特色及專科特長,而且在養生康復、消除疲勞、美膚美體等方面也是行之有效的方法。中藥汽療的骨科臨床適應癥主要是風濕、類風濕性關節炎、風濕痛、脊柱炎、骨關節疼痛、骨刺引起的疼痛、坐骨神經痛、腰椎間盤突出癥、急慢性軟組織損傷、骨傷后期功能恢復、等疾病。其驗之臨床,確是一種無創傷,作用直接、迅速,安全簡便療效獨到的治療方法。

  一、中藥汽療法的作用機理

  主要為藥物吸收所引起的整體藥理效應和藥物對病灶局部的藥理效應。HH-QL華亨中藥汽療儀的作用機理是整體藥理效應;整體作用是指在艙體內施以熏蒸,通過藥物的吸收或局部刺激所引起的整體藥理效應或全身調節作用。汽療時藥物透過皮膚、孔竅、腧穴等部位直接吸收,進入血液循環,發揮其藥理作用。具體途徑是皮膚吸收,物理刺激等。

乱理片 最新乱理片2018   皮膚吸收作用:皮膚是人體最大的器官,面積大,毛孔多,除有抵御外邪侵襲的保護作用外,還有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。中藥汽療儀就是利用皮膚這一生理特性,使藥物通過皮膚表層吸收,角質層滲透和真皮層轉運進入血液循環而發揮藥效。

  研究表明,藥物能通過皮膚粘膜、汗腺、毛囊、角質層、細胞及其間隙等轉運而吸收。在汽療時,濕潤的皮膚表面與蒸汽水共同作用皮膚的通透性,能加速皮膚對藥物的吸收。每個人的療效與皮膚吸收滲透和濕度有關。其汽療儀艙內的治療溫度和濕度具有增強皮膚吸收滲透的效果,濕熱的蒸氣對人體確有裨益。

  物理刺激作用:中藥汽療的溫熱刺激使皮膚溫度升高,能直接起抑制和殺滅病菌的作用,另使皮膚毛細血管擴張,促進血液及淋巴液的循環,有利于血腫和水腫的消散。溫熱的刺激能促進網狀內皮系統的吞噬功能,增強新陳代謝作用。該治療既扶元固本又消除疲勞,給人以舒暢之感:同時又能刺激皮膚的神經末梢感受器,通過神經系統形成新的反射,從而破壞了原有的病理反射聯系,達到治愈疾病的目的,使周圍組織營養得以改善,藥汽的溫熱刺激還使毛孔開放,全身出汗,讓體內“邪毒”隨汗排出體外。

  二、應用中藥汽療法治療軟組織損傷疼痛的鎮痛作用及機理:

乱理片 最新乱理片2018   軟組織閉合損傷是指人體運動系統皮膚以下、骨骼之外的肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、關節囊以及其周圍的神經,血管等的不同程度的損傷。其主要病理變化為充血、水腫、血腫、滲出、血淤、血滯、腫脹、粘連、增生、狹窄、組織受壓、血管痙攣、缺血、缺氧、組織生理功能下降、僵硬、失去彈性,日久導致組織變性、嚴重者可出現灶性鈣化、軟骨增生、斑痕形成等一系列病理改變。

  當發生軟組織損傷后,疼痛是人體的第一感覺和體驗,同時伴有不愉快的情感改變。這種感受和反應與機體存在明確的或潛在的組織損傷有關,是神經末梢痛覺感受器受傷害和病理刺激后通過神經沖動傳導到中樞大腦皮層而產生的一系列癥狀。

  疼痛的治療原則:積極消除病因;阻斷神經的疼痛傳導;提高痛閾,改善疼痛反應。

  常用治療方法:藥物治療、神經阻滯療法、物理治療、中藥汽療、心理治療等。

乱理片 最新乱理片2018   醫學史表明,當一種傳統的醫學理論在實踐中遇到困難的時候,往往孕育著一種新的變革。前些年,從事中醫藥研究者減少,抗“非典”中,中醫藥在治療SARS病毒方面起到了重要作用,眼下中醫藥研究又熱火,中藥汽療也顯身手,輝煌起來。陳文彬和作者共同認為中藥汽療的主要作用在六個方面。

  1.促進血液循環,改善微循環,提高新陳代謝,改善組織營養

  (1)溫熱因子本身的熱效作用于人體,可直接引起血管擴張,血流加速,血液循環改善;它還可使組織蛋白微量變性、分解、產生組織胺,血管活性肽等物質,導致血管擴張,血液循環加速,微循環改善。

  (2)當溫熱作用通過各種機制引起體內舒血管活性物質釋放,血管舒張張力降低,血流增強充盈良好時,舒血管活性物質被血循環帶走,局部濃度下降,并被加速運來的血液中的酶所分解,從而產生繼發性血管收縮反應,使充盈減少,局部聚積較多的代謝產物,使血管張力降低,血液充盈重新增加。如此循環所導致的血流動力學效應(舒縮反應)不僅使血液循環持續改善,微循環得到改善,同時也是對血管壁彈性的一種鍛煉,還可減少動靜脈血栓的形成。

  (3)文獻報道組織代謝需多種酶來催化或促成,而酶的活性與環境溫度密切相關.在0℃~40℃范圍內,溫度越高,酶的活性越強,但當達到50℃以上時,則開始變性,破壞,達80℃時絕大部分酶將失活,因此,在適當的溫熱條件下可提高酶的活性,代謝也隨之加強。溫度每升高l℃,代謝將增加13%左右,增加l0℃時,氧化率將提高250%。

  因此可見溫度只增加幾度,也將影響到細胞的氧化和對生理過程發生顯著的影響。溫熱可使細胞膜及其內部的超微結構發生變化,線粒體過氧化酶活性增強,提高了細胞代謝,促進蛋白質合成及能量代謝。

  (4)溫熱療法促進血液循環,改善組織營養在軟組織損傷的治療中有著特殊的意義。

  以腰椎間盤突出為例:人體的腰椎間盤承受了軀干及上肢的重量,腰部活動范圍大而多向。在日常生活、勞動、活動時,其受傷的機會與程度均較其它部位大。腰椎間盤還有一個特別的生理現象,即其血供很少,營養本來就很有限,從而更加容易出現退變,使纖維環出現裂隙變化,發生破裂,進而髓核突出。因此,溫熱療法具有促進局部血流循環,增加血供,改善局部組織的營養狀態,對加速其椎間盤損傷組織的修復顯得有意義。

乱理片 最新乱理片2018   2.加速對炎癥致痛化學介質的清除和促進局部滲出物的吸收,消腫

乱理片 最新乱理片2018   無論是急性或慢性軟組織損傷,其共同的病理變化就是在損傷局部堆積了大量的非細菌性炎性產物及致痛化學介質。在溫熱療法作用下隨血液循環加速而被帶走,達到止痛目的。有作者用放射性同位素24Na來研究下肢皮膚、肌肉和關節在紅外線的溫熱作用下的血液循環變化時證明,皮膚對24Na的清除率平均增加50-200%,當皮膚溫度平均上升6℃時,遠離照射部位之外的脛前肌肉的24Na的清除率增加了100%,甚至并未照射紅外線的對側脛前肌的24Na的清除率也增加了85%。另有作者對TDP照射后觀察酶的活性變化,結果發現,經TDP照射后,超氧化物歧化酶(SOD)的活性提高。這也可說明采用中藥溫熱汽療也具有清除自由基的作用。

  當軟組織發生損傷時,局部毛細血管的損傷,破裂,皮下瘀血,大量組織液滲出,形成局部腫脹、疼痛,在溫熱作用下,隨著血液循環改善的同時,靜脈和淋巴的回流加速,滲出液得以迅速吸收,代謝,排泄,腫脹減輕,從而疼痛緩解。

  3.解痙、去攣縮

  在溫熱作用下,骨骼肌吸收熱,使局部溫度上升,導致支配梭內肌的γ纖維素的興奮性減弱,同時減輕了向肌纖維的傳出沖動,使肌張力下降,肌痙攣緩解,痙攣性疼痛減輕。另外,平滑肌的張力也降低,收縮運動減少,減弱。對結締組織也可使其張力降低,彈性增加。經研究發現,肌腱、韌帶、關節囊等組織的延展性可增大5-10倍。溫熱可使肌梭的IA纖維的放電頻率減少,靜息反射的輸入減少,肌張力下降。高爾基腱器在37℃時放電頻率近乎0,在溫熱刺激時,輸入脈沖增加,抑制了肌肉的張力。同時,由于皮膚升溫減少了輸出α纖維的活動,因而降低了肌梭的興奮性。當肌腱以6.7%/min的速度牽長,達到70g的張力并維持10min后,將肌腱浸入25℃的水浴中時,20min后張力為60g。而浸入45℃的水中20min后張力則降為15g。

  4.干擾疼痛信息的傳導

  舒適的溫熱刺激(40℃~42℃)可降低局部皮膚感覺神經的興奮性,提高痛閾。適當的溫熱因子可以加劇分子和離子的無規則運動,從而在分子和離子水平上干擾痛沖動的傳導過程。但這種溫度必須在45℃以下,當>46℃后,反而會出現熱的灼痛感。干擾還可發生在中樞傳導的通路上,溫熱刺激作為一種外加的新的刺激信息同時傳入中樞神經系統,在其傳導通路的某一環節上產生互相干擾,從而使原有的疼痛傳導信息減弱甚至暫時消失。如果原有疼痛信息本身很弱,或者干擾程度大,或形成新的條件反射時,原有疼痛得到消失。5.提高免疫功能、體內內腓肽的含量增加

乱理片 最新乱理片2018   在溫熱作用下,小動脈及毛細血管周圍出現白細胞總數增加,網狀內皮系統功能加強,大小吞噬細胞的吞噬作用加強,增強淋巴細胞的轉化,使機體免疫功能提高。當溫度由37℃提高到38℃~40℃時,吞噬作用可提高100%。同時,吞噬作用需由ATP等物質提供能量,因此,只有在其營養狀況良好的情況下,吞噬作用方可得到加強。適當的溫度可促使化膿性炎癥病灶早日局限,成熟,促進壞死物質迅速脫落,代謝排除。

  程紹鈞等將健康大鼠30只隨機分為氧化鐵板遠紅外照射組、TDP照射組與對照三組,在40℃下照射40min,靜息15min,待動物平靜后斷頭,取樣,分別測定其腦組織紋狀體和下丘腦亮氨酸腦啡肽(LEK)的含量。結果三組的值分別為97.5:118.5:105.1和99.6:120.6:104.1證明生物體經TDP照射后體內亮氨酸啡肽的含量提高,從而達到鎮痛之目的。本實驗提示,中藥汽療法在溫熱因子和中藥成分的作用下,也可能使腦啡肽的含量增加,從而達到廣泛的鎮痛效果。

乱理片 最新乱理片2018   6.合理使用汽療中藥配方

  軟組織損傷后,其經脈受損,風寒濕邪乘虛侵入,使局部氣血運行不暢,經脈痹阻,氣滯血瘀,而致疼痛經久不解。選方要按病辯證,常用中草藥主要是活血化瘀;祛風濕,通經絡;溫陽理氣;補益等四大類。介紹一個配方的組成,即杜仲,淫羊霍溫煦腎氣,黨參、當歸補血氣,桂枝,防風,海桐皮等祛風通絡,赤芍活血通經,艾葉溫經止痛,川芎,透骨草,紅花等活血祛瘀,行氣止痛,羌活,姜黃走上肢祛風通絡,獨活,牛膝走下肢活血祛風。本配方借中藥的溫熱蒸氣之勢,腠理大開之時,通過皮膚吸收直達病所,促進病變部位血液循環,增加局部代謝產物排泄和炎癥、瘀血的吸收,緩解肌肉痙攣,從而達到邪氣去,痹痛止的目的。

  三、臨床驗證應用

  本組246例,男189例,女57例,年齡19~64歲,病程:1周24例,1月39例,3月26例,6月47例,1年45例,2-3年38例,3年以上27例。疾病種類:急慢性腰肌勞損77例,肌筋膜炎42例,關節囊、滑膜炎24例,韌帶損傷28例,坐骨神經痛44例,腰椎間盤突出31例。

乱理片 最新乱理片2018   根據病種按照中醫辨證施治原則選擇中藥配方。艙內溫度保持在40~42度之間,一次汽療時間25分鐘,1次/1-2天,10次為一個療程。本組一個療程193例,2個療程47例,3個療程6例。結果:1-2個療程的患者治愈63例(25.6%)顯效127例(51.6%),有效37例(15.0%)無效19例(7.7%)。

乱理片 最新乱理片2018   按“臨床痊愈+顯效”計算顯效率為77.2%,按臨床痊愈+顯效+有效”計算有效率為92.3%。上述結果說明中藥汽療為透皮吸收,直達病所,作用迅速,療效肯定。這是由于含藥蒸汽中有大量的藥物離子,以離子特性作用于肌膚吸收,加之溫熱的作用,皮膚毛囊、汗腺開放,毛細血管擴張,血流加速,局部和全身新陳代謝旺盛,從而加速組織的再生能力和增強白細胞的吞噬能力,促使局部淤血及代謝產物的吸收,對軟組織損傷疼痛患者采用中藥熏蒸治療是有效的方法之一。

  四、影響中藥汽療的鎮痛效應因素

  病人對中醫藥的信任度、醫藥知識水平和對暗示接應的程度,均直接影響鎮痛效果。我們在臨床觀察中發現,單純暗示鎮痛可使30%的病人緩解疼痛。不加任何暗示,只使用強烈鎮痛藥顯效者占75%;凡對安慰劑起反應的病人對標準的嗎啡鎮痛產生效應者達96%;在汽療前和汽療中給予解釋疏導,合作者療效較好,反之則差。凡對醫、藥失信的病人我們觀察其鎮痛效果均不滿意,故臨床上采用醫患溝通的方法來提高患者對中藥汽霧透皮治療的接受度是非常重要。

  另外,診斷不準確,使用的中藥配方不合理,只圖省成本,一付藥什么病人都用,多用幾人次,藥物濃度大減,幾乎無藥物作用。

  五、結束語

  現代醫學發展的今天,為預防各種疾病的發生,減少治療時的疼痛,積極弘揚中華傳統醫學,推廣綠色治療的概念,是個極具挑戰性并值得努力探索的課題。西方醫學鼻祖希波克拉底曾說過“能治療疼痛者為神醫”,無錫華亨實業(集團)公司在致力于中醫藥汽療研究中走出了一條路子,有系統的治療理論,治療手段,診治群體,具有較高臨床療效。在醫療競爭市場上顯現出蓬勃的生機。

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