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中藥汽療儀治療骨傷科疾病的體會

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  中國中醫骨傷科雜志第二屆編委會暨全國骨科傷科主任會議

  專題發言

乱理片 最新乱理片2018   臨床上中醫用蒸、敷、熨、熏、洗療法治療疾病歷史悠久,經驗豐富,療效顯著。據《禮記》記載,“頭有瘡則淋,身有瘍則浴”。《五十二病方》中記載了熏洗療法治療多種疾病,并設計制作熏洗療法的器械治療小腿外傷。《黃帝內經》把這種外治法作為治病的重要治則,書中提出“其有邪者,漬形以為汗”,“寒者熱之,熱者寒之......摩之浴之”。最早的傷科專著《仙受理傷續斷秘方》把熏洗療法作為重要的治病方法應用,在“醫治整理補接次第口訣”中第一句是“煎水洗”,第十是“再洗”,其重視外洗法可見一斑,書中提出:“凡傷重,必用藥水泡洗,然后涂藥。如傷輕,不必洗,便涂藥。”把泡洗法作為治療損傷重癥的主要方法。《太平圣惠方》中記載薰洗方劑有163手,其中扭傷骨折11首。清《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中有多首外洗代表方,如散瘀和傷湯,“治一切碰揰損傷,瘀血積聚。水五碗煎滾,入醋二兩,再煎十數滾,薰洗患處,一日十數次。”五加皮湯,“此湯舒筋和血,定痛消瘀。水煎滾,薰洗患處。”八仙逍遙湯,“專洗跌撲損傷,腫硬疼痛,及一切冷振風濕,筋骨血肉肢體酸痛諸癥。”著名傷科專家李國衡教授編著的《傷科常見疾病治療法》一書中記載兩首熨藥,洗方十一首,對不同部位損傷采用不同洗方,老損、寒濕、瘀血等不同病癥采用不同洗方,一切外傷,皮膚腐爛等癥采用“祛毒消風洗方”。可見,從古至今,中醫一直將蒸、敷、熨、熏、洗療法作為治療疾病的重要手段,更是中醫傷科治療疾病的主要方法之一。

  社會在發展,科技在進步,人們對古老的中醫蒸、敷、熨、熏、洗療法提出了簡、便、廉、好的更高要求。我科針對中藥蒸敷方的特點設計了濕熱敷理療儀,解決了局部采用中醫蒸、敷、熨、熏療法治病的需要。最近我科發現無錫華亨實業(集團)公司生產一種中藥熏蒸汽浴儀,這種儀器是將人整體中藥熏蒸汽浴,對骨傷科風寒濕痹,頸椎病、肩周炎、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、膝關節骨關節病、骨質疏松癥、骨髓炎、骨折等疾病有顯著療效,由于應用該儀器時間短,尚不能系統總結,現將初淺的體會同大家交流。

  一、老年人腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎不穩、腰椎骨關節病

  腰椎管狹窄是老年人的常見病,由于椎間盤退變狹窄、黃韌帶肥厚、小關節增生、腰椎失穩這類由于退變導致的腰椎管狹窄癥,病史長,反復發作,癥狀逐漸加重,行走時間逐漸縮短,嚴重影響患者的日常生活和工作。

乱理片 最新乱理片2018   腰椎間盤突出癥也是由于腰椎間盤退變引起纖維環破裂,髓核后突,壓迫神經根和/或硬莫囊。

乱理片 最新乱理片2018   腰椎間盤突出癥過去認為該病多發于中青年人,現在臨床上老年人也多見,而且,常伴有小關節,黃韌帶肥厚,腰椎不穩和腰椎管狹窄,老年人的腰椎間盤突出癥常常多階段發病,治療極為困難。

  腰椎滑脫有真性和假性之分,假性滑脫常由于椎間盤退變狹窄,腰椎失穩引起,真性滑脫是由于腰椎根部斷裂或狹部不連引起。假性滑脫有保守治療的可能。真性滑脫保守治療困難,一般認為能穩定不發展已經不易,滑脫好轉幾乎不可能。

  將腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎不穩、腰椎骨關節病這些病放在一起是因為在老年人這些病癥常常是合并出現,很難分清誰是主要的誰是次要的,當前的癥狀主因是誰。

  病例一

  張某某,女,56歲。腰突癥,腰椎間盤病變,黃韌帶肥厚,腰椎管狹窄。腰腿痛,不能起床,站立。中藥熏蒸汽療儀治療2周,能下地行走30分鐘,好轉出院。

  病例二

  王某某,女,61歲。腰椎不穩,黃韌帶肥厚,小關節增生,腰椎管狹窄。僅能行走3分鐘。熏蒸汽療、手法治療三周后行走大于30分鐘。出院。

  病例三

  于某某,女,59歲。腰椎管狹窄,腰突癥,腰椎不穩。間歇跛行,3分鐘,腰腿痛。熏蒸汽療、手法治療三周后行走大于30分鐘。出院。

  病例四

  王某某,女,71歲。腰椎滑脫,臥床不能下地行走,腰腿痛嚴重。經四個星期中藥熏蒸汽浴儀治療,腰腿痛緩解,可下地行走活動,后讓患者自行功能鍛煉,2月后步行>30分鐘,腰部活動自如。

  病例五

  郭某某,男,65歲。多節段髓核后凸,黃韌帶肥厚,腰椎管狹窄,手術后再狹窄1年,手術部位椎管內粘連狹窄,不能行走,不能坐,腰腿痛嚴重。日常生活困難。經中藥熏蒸汽浴儀和蒸敷方濕熱敷、手法治療,腰腿痛明顯減輕,行走>30分鐘出院。出院后2個月要求再入院保守治療。經過第二次中藥熏蒸汽浴儀和蒸敷方濕熱敷、手法治療,腰腿痛基本消失,行走>50分鐘出院。

  病例六

  郭某某,男,72歲,工程院院士,腰椎不穩定,腰突癥,椎管狹窄。行走能力31=30分鐘,腰腿痛明顯改善,出國講學。

  通過以上六個病例可以看出,腰椎管狹窄,腰椎不穩,腰椎間盤病變、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫在大多數人群中是在朝著逐漸加重的方向發展。但是,如果給予正確的治療和功能鍛煉,也有可能朝著好的方向發展,特別是用中藥熏蒸汽浴儀治療,可以明顯的改善腰椎的血液循環,活血化瘀,祛風散寒,疏筋活絡,消腫止痛,減輕癥狀往往立竿見影。再配合積極的功能鍛煉,手法,治療骨質疏松,常常受到意想不到的治療結果,大大擴大了保守治療這幾種疾病的的范圍,解除了許多不能手術病人的病痛。這說明,腰椎滑脫可以減輕,腰椎不穩可以從新穩定,黃韌帶肥厚可以變薄,腰椎管狹窄可以相對變寬,患者的癥狀可以明顯減輕甚至消失。當然,目前的病例還太少,證據還不夠多,還需要深入研究。但是,中藥熏蒸汽浴儀的發明和使用,為醫生保守治療腰椎管狹窄,腰椎不穩,腰椎間盤病變、腰椎滑脫提供了新的有力武器。

  二、對中醫蒸、敷、熨、熏、洗療法定義和作用機理的認識

乱理片 最新乱理片2018   中醫蒸、敷、熨、熏、洗療法是以中醫藥基本理論為指導,根據具體病人病情配藥,采用一定的設備,把中藥煎煮后,利用中藥的蒸汽熏蒸,藥液淋洗、浸浴全身或濕敷局部患處(皮膚)的一種治療疾病的方法,是中醫醫學外治療法的重要組成部分。《理瀹駢文》中認為,中醫蒸、敷、熨、熏、洗療法的機理是“樞也,在中兼表里者也,可以轉運陰陽之氣也,可以折五郁之氣而資化源,可以升降變化,分清濁而理陰陽,營衛氣通,五臟腸胃既和,而九竅皆順,并達于腠理,行于四肢也”。首先,中醫蒸、敷、熨、熏、洗療法是一種物理療法,通過濕熱對局部或全身皮膚的刺激,促進血管擴張,血液循環,改善局部或全身的組織營養、代謝,調節局部或全身神經、肌肉、器官的功能;其次,通過局部或全身皮膚對藥物的吸收,使藥物直接對局部皮膚和全身器官發揮作用。由于皮膚是人體最大的器官,藥物通過皮膚吸收面積大、作用直接、藥物吸收不受消化道內PH、食物和藥物在腸道移動時間等復雜因素影響;避免藥物在肝臟的首過效應;有不通過肝臟,減輕胃腸道副作用的優點;并可持續控制給藥速度,中斷給藥方便。

  無錫華亨實業(集團)公司生產的中藥熏蒸汽浴儀為中醫蒸、敷、熨、熏、洗療法提供了一個非常好的儀器,并將局部熏蒸濕敷擴大到全身,使我們可以深入研究中醫蒸、敷、熨、熏、洗療法的作用機理,研究各科的外用藥物,提高我們的治病水平。事實上,我們對中醫蒸、敷、熨、熏、洗療法的物理作用機理知之甚少,對各種外用藥物的作用機理知之就更少。目前,國內外透皮給藥研究正在方興未艾,所謂透皮給藥系統(trandermaltherapeuticsystems,TTS)是指在皮膚表面給藥,使藥物以恒定速度(或接近恒定速度)通過皮膚各層,進入體循環產生全身或局部治療作用的新劑型。根據不同藥物,促進其透皮滲透的方法有很多,主要有:透皮吸收促進劑;超聲波法;離子導入法;電穿孔法等。中藥熏蒸汽浴對促進藥物吸收有何好處?怎樣提高其治病的療效?如何研究其治病機理?為了使良藥不再苦口,使治療成為享受,我們還需做許多工作。

  上海第二醫科大學附屬瑞金醫院傷科杜寧劉濤熊炎昊

  上海海員醫院傷科楊虹吳靚宮玉杰

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