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中藥汽療治療踝關節骨折術后功能障礙

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  中藥汽療治療踝關節骨折術后功能障礙

  原載《中國骨傷》2003年第7期

  踝關節骨折是青狀年最常見的關節內骨折之一,約占全身骨折的3.92%。由于踝關節生理上的特殊性,治療時應力求解剖復位。目前切開復位,恢復踝穴的正常位置,堅強內固定已成為治療不穩定踝關節骨折的主要方法。隨著踝關節手術的增多,我們發現術后有相當一部分病人出現踝關節的紅腫、活動障礙乃至關節僵硬。以往治療僅以患者自我功能鍛煉為主,療效欠佳,自2000年以來,我們在臨床上采用中藥汽療結合運動療法治療了30例這樣的病人,取得了滿意的療效。

  1、臨床資料

  30例患者均于術后存在不同程度的踝關節功能障礙。其中,男16例,女14例。年齡18~69歲,平均年齡39.5歲。治療開始時間從術后2周~4個月不等,多數病人為術后1月左右開始。治療時間2周~2個月。隨訪時間為半年到1年。

  2、療效評定標準

  我們參考了Leeds、馬氏、陸氏治療踝關節骨折的分數評定標準,設計了分數評定標準如下:

乱理片 最新乱理片2018   ①疼痛:日常活動無疼30分;日常活動輕度疼痛20分;行走開始就疼痛,但仍能堅持10分;疼痛跛行,需扶拐0分。

  ②腫脹:無腫脹30分;輕度腫脹,周徑>對側1cm以內20分;重度腫脹,周徑>對側1~2cm左右10分;重度腫脹,周徑>對側2cm以上0分

  。③踝關節活動,綜合考察背伸、跖屈和旋轉:活動度正常40分;背伸活動度受限0~10°30分;跖屈活動度受限10~20°20分;旋轉活動度受限20~30°10分;活動度受限>30°0分。總分:治療前,30例病人中,分數最高為70分,最低為15分,30分以下3人,30~50分14人,50~70分13人。平均分為43.3分。治療后達90分以上或分值上升達30分以上者為優;分值未達優,但治療前后分值上升20~30分者為良;分值上升10~20分者為中;分值上升10分以下或無改善者為差。

  3、治療方法

乱理片 最新乱理片2018   汽療中藥方:生黃芪30g、川芎30g、雞血藤30g、忍冬藤30g、地鱉蟲9g、地龍9g、三棱15g、

  萵術15g、桑枝30g、桂枝15g.

乱理片 最新乱理片2018   方法:采用無錫華亨實業集團公司生產的中藥熏蒸汽浴儀。將藥放入中藥汽療儀霧化器中,并加適量水,關閉艙蓋,啟動電源,使藥物達100℃產生含藥霧化使艙內治療達到42℃,讓患者進入治療艙內,關閉艙門,控制溫度于40~45℃之間,每天一次,每次20~30分鐘連續治療10次,休息2天,再繼續治療。治療過程中,囑患者在艙內活動雙踝關節,同時使踝關節靠近雙側出氣孔,使含藥霧氣可充分熏蒸患處。每次熏蒸完畢,在由醫師活動其患側踝關節。主要為屈伸活動和旋轉搖晃運動。

  注意事項:首先要明確治療的適應癥和適當的時間,對于手術剛剛結束腫痛還顯著者,懷疑可能有局部感染者,內固定不夠堅強者,均應推遲治療時間。余無特殊禁忌癥。而在手法開始前,施術者要對病人的病情,對踝關節損傷的程度,手術的方法作周密的了解,認真進行"望、比、摸"的檢查,做到心中有數。活動關節手法的要點是嚴格掌握關節活動范圍的大小。小了起不到手法的作用,大了可能會導致再次損傷,重新出血,加重粘連,臨床上甚至有強力手法造成再骨折的先例。因此手法的熟練程度也是一個關鍵。

  4、治療結果

乱理片 最新乱理片2018   治療后,優9例,良15例,中4例,差2例。優良率達80%。有效率達93.3%。其中,最高分為100分,最低分為20分,70分以上15例,50~70分11例,30~50分3例,30分以下1例。平均分為71.8分。在差的2例中,1例治療開始時間大于3個月,另1例復位不理想。

  5、病例介紹

  患者,王X,男,48歲,就診日期2002年2月12日。患者1月底因跌傷而致右雙踝骨折。急診在我院手術治療,外踝用5孔1/3管形鋼板螺釘固定,內踝用2枚松質骨螺釘固定。術后2周,拆線,切口愈合良好,皮膚溫度不高,但關節腫脹明顯,關節活動嚴重受到限制,再此前來就診,評分為30分。予中藥熏蒸治療,同時給予熏蒸后,活動手法治療。十次后,腫脹明顯減輕,活動也有改善,繼續治療至20次,踝關節疼痛腫脹基本消失,關節周圍物周壓痛,關節活動自如如常,評分為90分,而告痊愈。

  6、討論

乱理片 最新乱理片2018   在踝關節骨折術后,創傷的修復階段中,我們會看到局部的循環障礙和炎癥的表現,以及因此而產生的疼痛和反射性制動。這幾種因素將引起踝部肌肉廢用和活動障礙,從而造成所謂的“骨折病”(Lucas-chan-pionniere)。其具體臨床進程為慢性水腫,軟組織萎縮,局部骨質疏松。而水腫和創傷的本身以及炎癥又可引起漿液纖維素的滲出,導致肌肉軟組織內部的纖維化,使得肌肉與骨骼和筋膜之間發生非生理性粘連,因而出現踝關節的僵硬。這些后移癥如果進一步發展,即使經長期一般的物理治療也難以改善。在臨床中我們發現中藥外治,尤其是熏蒸療法對此有一定的作用。

  中藥汽療熏蒸之法其由來也久。早在《五十二病方》中就記載了熏洗療法治療外傷的方法,《黃帝內經》也有“寒者熱之,熱者寒之……摩之浴之”之說,最早的傷科專著《仙受理傷續斷秘方》更是把熏洗療法作為重要的治病方法應用。在臨床,西周時期中藥汽療就盛行于宮廷皇室,用來潔身、治病、辟邪;從晉唐起,開始廣泛應用到臨床各科;至明清,進入鼎盛階段。千百年里,歷代醫家和民間應用中藥汽療而取得顯效的病案更是多如繁星不勝枚舉。總的來說,中醫蒸熏療法是一種物理療法,以中醫藥辯證論治為基本理論為指導,利用中藥蒸汽熏蒸患處來治療疾病的一種方法,是中醫學外治療法的重要組成部分。其機理是通過濕熱對局部或全身皮膚的刺激,促進血管擴張,血液及淋巴循環,促進新陳代謝,改善局部或全身的組織營養、代謝,調節局部或全身神經、肌肉、器官的功能;其次,通過局部或全身皮膚對藥物的吸收,使藥物直接對局部皮膚和全身器官發揮作用。

乱理片 最新乱理片2018   由于皮膚是人體最大的器官,藥物通過皮膚吸有面積大、作用直接、藥物吸收不受體內其他內環境影響、減輕胃腸道副作用等優點,并可持續控制給藥速度,中斷給藥方便。踝關節骨折的治療最終目的是解決關節功能障礙。我們運用中藥汽療儀通過藥物熏蒸,可以使藥物有效成分通過開泄的腠理以溫熱之力直達病所,也就是使藥物通過表皮吸收,角質層滲透和真皮層轉運進入關節局部微循環,從而促進了受傷關節部位正常血運的迅速恢復,進一步起到促進關節軟骨及其周圍軟組織的修復,防止關節粘連和僵硬,增加關節活動度的功效。同時,又能刺激皮膚的神經末梢感受器,具有神經體液調節作用,從而增加了關節軟骨的營養和代謝,加速了軟骨和軟組織損傷的修復,加快了骨折的改造過程,縮短康復時間。與此同時,配合局部手法的作用,加強主動和被動的關節活動,可以阻斷了所謂的“疼痛閥門”,緩解踝關節損傷或術后引起的疼痛,最終減少了后遺癥的發生。當然治療的成功與否和手術時踝關節正常解剖位置是否恢復有密切的關系。在24例療效優良的病例中,有18例均達到了解剖復位,而療效差的2人,有1例是復位不理想者。許多文獻也表明,踝關節骨折后創傷性關節炎的發生與原始損傷程度、治療后復位的程度有必然的聯系。我們通過實踐也證實了這點。同時治療的效果和開始汽療的時間也有關系。在療效優良的病例中,有20例是在3周左右就開始進行的。我們認為中藥汽療的開始時間還可以提前,在術后傷口愈合后越早進行手法越好,優良率還可以提高。我們有4例病人是3個月以后來診,療效均未能達到優良,其中1例為差。因此可以說,中藥汽療對于踝關節骨折術后功能障礙尚未完全定型的功能恢復的進程有明顯的推動作用。我們曾同時觀察了15例術后未做任何治療的患者,隨訪半年以上。其中有7例術后功能恢復尚可(均為解剖復位),但較中藥汽療的病人功能恢復的進程要慢。另8例關節功能差。所以我們認為,中藥汽療對踝關節骨折術后關節和足部的腫脹、疼痛、肌腱攣縮、活動障礙、關節粘連、僵硬等確有明顯的療效。同時該方法作為中藥外治這一古老而又新穎的治療方法一定會在各個領域都有廣泛的前景。

  上海瑞金醫院傷科

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