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辨病辨證與中藥霧化透皮法的研究與臨床應用

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  辨病辨證與中藥霧化透皮法的研究與臨床應用

  一、概述

乱理片 最新乱理片2018   中藥汽療儀霧化透皮法(簡稱“中藥霧化透皮法”),為中醫藥外治經皮給藥法增添了一種新型高科技手段,它是在傳統中醫“熏蒸療法”的基礎上發展起來的新型產物。早在西周時期盛行于宮庭,至今己有三千年的歷史,內容十分豐富,特別於近十多年中西醫、藥學工作者與機電工程專家們聯合協作深入研究,從中藥霧化設備、外型材料的更新--現代高科技機電控制--霧化艙清洗消毒的控制--藥物篩選等融貫于一體,不斷創新、完善和提高,使該療法象一顆明珠在傳統醫學外治經皮透入法中崛起。從臨床-機電的結合-臨床專病研究-臨床辨病辨證的研究-藥物篩選組方-臨床多學科疾病研究,說明一切事物的發展變化,都是從初變到質變,又從質變向高科技轉化,再到新的質變;由過去較局限治療范圍發展為多學科疾病的治療,永恒地發展著和運動著,由初變到質變相互轉化成為高科技產物,這就是反映了事物發展的階段性和連續性的統一,中藥霧化透皮法就是按照客觀規律發展起來的。受到國內外廣大醫務工作者、醫療單位的重視和應用,尤其在當今醫療競爭激烈的情況下,更要有特色療法崛起,一個醫院辦好一個專科,就能形成領先優勢,并造福一方,中藥霧化透皮法的發展就是其中之一。《黃帝內經》、《理瀹駢文》等中醫經典,對此都有詳細記載。指出“外治之理即內治之理,外治之藥亦即內治之藥,”不同的只是采取的方法(經皮給藥)有別而已…千百年里,歷代醫家和民間應用該療法而取得顯效的案例多如繁星不勝枚舉。

  二、中藥霧化透皮法的辨病辨證論治原則

  “辨病”以現代醫學手段辨明疾病。“辨證”就是分析疾病的矛盾特性,就是運用望、聞、問、切四診,全面了解病人的癥狀、體征和整體情況。然后進行分析、綜合、歸納,弄清疾病發生的原因、部位、性質、輕重程度、范圍大小及其發展趨勢等,從而確定疾病的實質。“論治”就是根據對疾病本質的認識,結合患者個體差異的具體情況,疾病與證,疾病與病理,病理與藥理等共同參合而選擇方進行霧化透皮治療。

  臨床實際工作中外治法雖比內治法安全穩妥,但在具體應用時,也必須辨病、辨證論治,方能取得較好的療效。如果虛實不明,寒熱不辨,表里混淆,陰陽不分地使用外治法,不但不能取得應有的效果,有時還會導致病情惡化,這是應該特別注意的。吳尚先說:“外治之法,間有不效者,乃看證未的,非藥之不效也。”又:“外治之理,即內治之理,外治之藥,即內治之藥,醫理藥理無二,所異者法也。”凡外治用藥,皆本內治之理,而其中有巧妙之處,則法為之也。所以認為用外治法亦須“明陰陽,識臟腑。”考吳氏的《理瀹駢文》全書內容,始終是用陰陽五行、臟腑經絡等理論來指導臨床,把四診八綱,理法方藥融會貫通在一起來使用外治法。本文重點談中藥霧化透皮法的研究與臨床應用及機理探討等。

  三、使用方法儀器:

  采用我們研制成功的華亨中藥汽療儀(現由江蘇省無錫華亨集團生產),蘇藥管械準字2001第2260349號,生產許20010352號,專利號ZL:98218369.0和97327964.8;用中藥汽療儀按辨病辯證選用擬定的方藥裝入藥袋,將藥袋放置于中藥汽療儀藥物霧化器中并加適量水,關閉器蓋,打開電源啟動鍵,使霧化器內達到沸點,產生含藥霧化汽進入治療艙內達到38℃,囑患者進入霧化治療艙,頭部暴露于治療艙外,關閉艙門,按體位調節鍵,使患者處于舒適的體位,溫度、時間根據患者體質及耐受能力調節設計好,自動控溫和時間,一般控制在40-45℃(體質差者應控在39℃以下,待治療數次適應后逐漸升高)之間,每日或隔日1次,每次治療20-30分鐘,連續治療5次,體息2天,15天為1療程。

  四、辨病辨證與中藥霧化透皮法具體臨床應用

乱理片 最新乱理片2018   4.1.病與證結合論治

  4.1.1.風寒濕痹證

  [方藥]自立《透骨青痹祺》由青風藤、桂枝、威靈仙、透骨草、麻黃、川烏、蒼術、羌活、獨活、仙靈脾、白芷、雞血藤等加減應用。

乱理片 最新乱理片2018   [功效]祛風散寒、除濕通絡、抗炎止痛。

乱理片 最新乱理片2018   [主治]強直性脊柱炎、風濕寒性關節(肌肉)痛、風濕性關節炎、類關炎、頸肩腰腿痛、產后風濕痛等風寒濕痹證。

乱理片 最新乱理片2018   4.1.2.寒熱夾雜證:證屬受風寒濕邪、痹邪化熱、寒熱夾雜。

乱理片 最新乱理片2018   [方藥]自立《寒熱骨痛祺》由豨薟草、川烏、尋骨風、藤梨根、雷公藤、牡丹皮、土茯苓、白芷、桑枝、露蜂房、雞血藤、當歸、千年健等加減應用。

乱理片 最新乱理片2018   [功效]祛風除濕、散寒清熱、通絡止痛。

  [主治]強直性脊柱炎、類關炎、風關炎、多發性肌炎/皮肌炎、重疊綜合征、SLE肢節型、產后風濕痛等之寒熱夾雜證。

  4.1.3.陰虛熱郁、痰瘀互結證:肝腎虛損、筋骨失養、瘀阻脈絡。

乱理片 最新乱理片2018   [方藥]自立《益腎清痹祺》由生地黃、秦艽、青風藤、川斷、千年健、土茯苓、豨薟草、膽南星、山茨菇、丹皮、牛膝、延胡索、赤芍等加減。

乱理片 最新乱理片2018   [功效]清毒化痰、消瘀通絡、滋陰補腎。[主治]強脊炎、類關炎、重疊綜合征、肥大性脊柱炎、風關痛、多發性肌炎/皮肌炎等之本證.

  4.1.4.陽虛寒凝、痰瘀互結證

  [方藥]自立《仙附透痹祺》仙靈脾、附子、桂枝、狗脊、鎖陽、羌活、獨活、青風藤、麻黃、細辛、制南星、紅花、丹參等加減。

乱理片 最新乱理片2018   [功效]溫補腎陽、散寒除濕、化痰消瘀。[主治]強脊炎、類關炎、風關痛、頸肩腰腿痛、多發性肌炎/皮肌炎等之本證。

乱理片 最新乱理片2018   4.1.5.濕熱阻絡證

  [方藥]自立《濕熱痹清祺》由忍冬藤、藤梨根、豨薟草、白花蛇舌草、山茨菇、桑枝、丹皮、赤芍、接骨木、秦艽、桃金娘、虎杖根等加減。[功效]清熱解毒、活血散瘀、消腫止痛。

  [主治]風濕、類風濕、強脊炎、痛風、多發性肌炎/皮肌炎、SLE肢節型等之濕熱阻絡證。

乱理片 最新乱理片2018   4.1.6.系統性硬化癥

  ①[主治]寒邪阻絡、肺衛不宣證

  [方藥一]自立《芪雪消硬祺》由黃芪、積雪草、桂枝、麻黃、附子、細辛、桑葉、川芎、皂角刺、丹參、干姜、雞血藤、赤芍等加減。[功效]補氣宣肺、通脈散寒。

  ②[主治]寒凝腠理、脾腎陽虛證。

乱理片 最新乱理片2018   [方藥二]自立《仙皂透皮祺》由仙靈脾、肉桂、熟地、干姜、炙麻黃、白術、黃芪、甘草、威靈仙、皂角刺、王不留行、落得打、地鱉蟲等加減。

  [功效]溫陽散寒、健脾化濁、活血通絡。

乱理片 最新乱理片2018   ③[主治]痰濁血瘀阻絡證。

  [方藥三]自立《硬皮復春祺》由半夏、陳皮、南星、桑葉、落得打、白芥子、雞血藤、皂角刺紅花、三棱、莪術、桂枝、烏梢蛇等加減。

乱理片 最新乱理片2018   [功效]祛痰活血通絡

  ④[主治]氣血兩虛、脈絡失榮證。[方藥四]自立《生血消硬祺》由黨參、黃芪、制首烏、熟地、白術、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、白芍、王不留行、土鱉蟲、肉桂、落得打、桑葉等加減。

乱理片 最新乱理片2018   [功效]益氣健脾、養血通絡。

  4.1.7.更年期關節炎

乱理片 最新乱理片2018   [主治]肝腎不足,經脈失養證。

  [方藥]自立《更年安痹祺》由黃芩、仙靈脾、仙茅、巴戟天、生地黃、知母、川芎、雞血藤、何首烏、當歸、威靈仙、徐長卿、合歡皮、白芷等加減。

  [功效]補肝腎,活血養血,祛風蠲痹。

  五、中藥汽療儀霧化透皮法作用機理探討

乱理片 最新乱理片2018   5.1藥物直接穿透肌膚吸收:

  皮膚是人體最大的器官,除有抵御外邪侵襲的保護作用外,還有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。其次,皮膚的吸收滲透與濕度有關,中藥霧化汽體中含有水分子,濕度又有增強皮膚吸收滲透效果。中藥霧化透皮法是利用皮膚這一生理特性,按病、證配用不同組方的藥物與物理溫熱雙重作用融為一體產生的霧化汽體,含有中藥特有的活性成份,如生物堿、甙類、多種氨基酸、多種人體必須的微量元素、植物抗生素以及具有濃烈的芳香酮、醛、酚、醇等揮發性油狀物質。在物理溫熱的作用下,使皮膚血管擴張,霧化汽中藥物離子直接穿透角質層轉運(包括細胞內、細胞間擴散)和表皮層轉運吸收,藥物通過多途徑轉運進入血液循環,并加快藥物利用度,藥物吸收過程較均速、穩態擴散、劑量均勻遞增、濃度相對恒定輻射深入腠理、臟腑發揮藥效。我們采用辨病辯證霧化透皮法為主治療系統性硬皮病(SSc)75例,隨機分為三組,中藥霧化透皮組20例,內治組20例,中藥霧化透皮佐內治組35例,臨床療效結果分別為80%、75%、97.15%;臨床癥狀、體征、實驗室指標,療前、后比較,中藥霧化透皮組優于內治組,中藥霧化透皮佐內治組又優于單純透皮、內治組(p<0.05-0.001)。

  5.2調節神經體液裝置:

  中藥霧化汽體中所含芳香化濁、辛香走竄等藥物離子作用於全身皮膚、腧穴后,通過神經體液裝置系統而調節高級神經中樞、內分泌、免疫系統的刺激效應,達到迅速調整人體臟腑氣血和免疫功能,治愈疾病/改善全身生理過程等作用.如臨床觀察對松馳骨骼肌、鎮痛,改善關節功能、基礎代謝率提高、加強物質代謝過程,能使糖、脂肪、蛋白代謝增強、睡眠顯著改善和消除疲勞等作用;在治療風濕病患者過程中有35例嚴重失眠、神經衰弱,長期靠安眠藥維持睡眠2-4小時,接受本療法過程中偶然發現睡眠增加6-10小時,且安眠藥停服。

  5.3藥物與物理溫熱雙重作用:

  中藥霧化是在物理溫熱作用下產生的,其一,有藥物離子特性作用于皮膚,又有溫熱作用,使皮膚附屬器汗腺、毛囊、皮脂腺開放,促使炎性致病介質和代謝產物排出,增加藥物穿透、吸收的通道,加速提高中藥霧化離子透皮功效,較迅速消除或改善臨床癥狀;其二,藥物與溫熱雙重作用于全身皮膚,組織溫度升高,促使毛細血管擴張,血流加快,以及促凝與抗凝,纖溶與抗纖溶的雙向作用,降低血粘度、降低紅細胞聚集性,改善血循環,新陳代謝旺盛,提高組織的再生能力,促進組織修復和增強白細胞吞噬活力,促使代謝產物的吸收或隨溫熱作用汗出達到祛邪排毒、藥物對免疫干預/抑殺、調節免疫活性、平衡氣血陰陽、調整臟腑功能或抑制5-羥色胺、組織胺、氧自由基、前列腺素、激肽等釋放或清除炎性致病介質,使疼痛、腫脹、酸楚沉重、麻木、關節屈伸不利、畏風怕寒等癥狀較快改善或消除。按辨病、辨證對風濕寒性關節(肌肉)痛、類風關、強脊炎、頸肩腰腿痛等278例進行臨床前瞻性研究,結果表明中藥霧化透皮法對臨床癥狀、體征、炎癥指數改善顯著,與對照組比較(p<0.01);對ESR、CRP、RF、IgG、IgM等均有顯著的改善和調節作用,與對照組比較(P<0.01);對WBC、Hb有提高作用(p<0.05);臨床療效:治療組顯效率為53.96%,總有效率為95.68%;對照組顯效率僅為16%,總有效率31%,兩組比較有顯著的差異(p<0.001);表明中藥霧化透皮法按辨病、辯證用藥效果優,且治療前后肝腎功能、尿常規等檢查對比均未見異常發現。對4例LE腎病綜合征CY、血D二聚體、尿蛋白增高和臨床重度浮腫、腹水等癥狀經多種藥物和療法治療不效,經本療法參合內治并舉,7天浮腫非常顯著的消退,尿量增加,1個月治療實驗室結果,療前、后比較均有非常顯著的改善;有56例療前心電圖提示心動過緩、心律不齊,療程結束復查全部恢復正常;有12例心電圖提示慢性心肌勞損、缺血者,療后經心電圖復查3次有8例恢復正常,4例未改變。對糖尿病并發癥、帶狀皰疹后遺癥、骨傷科、皮膚科疾病、內科某些疾病等也有非常顯著的療效,提示:只要按辨病辨證施藥就能達到理想效果。

  江蘇省中西醫結合風濕病研究中心

  南京張安林風濕病專科門診 張安林

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