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運用哈薩克醫藥汽療薰蒸透皮治療類風濕性關節炎320例臨床研究

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  運用哈薩克醫藥汽療薰蒸透皮治療類風濕性關節炎320例臨床研究

  摘要

  目的:運用哈薩克醫藥汽療儀透皮薰蒸吸收法治療類風濕性關節炎,探索運用民族醫藥治療RA的方法、途徑及療效。

乱理片 最新乱理片2018   方法:采用HH-QL型中藥汽療儀熏蒸,分寒濕阻絡型、寒熱錯雜型、痰瘀阻絡型、肝腎虧虛型。借助熱力和藥力,通過皮膚作用于患部,達到治療目的。

  結果:設立對照組100例,僅用獨活、羌活兩味藥,療程均為22天,有效率寒濕阻絡型97.6%,寒熱錯雜型90.32%,痰瘀阻絡型92.69%,肝腎兩虛型94.28%,對照組分別為75%,67.7%,72.22%,73.33%。顯示哈藥經皮吸收辯證用藥總有效率為93%,對照組未超過75%,兩組對比有顯著差異(P<0.01或P<0.001)無嚴重并發癥。

  結論:表明哈薩克醫藥經中藥汽療儀透皮吸收辨證用藥治療類風濕性關節炎的寒濕阻絡型、寒熱錯雜型、痰瘀阻絡型和肝腎虧虛型四個證型,該方法是有肯定療效的新途徑、新方法,療效確切,且較安全。

  關鍵詞:

乱理片 最新乱理片2018 類風濕性關節炎 哈薩克療法 皮膚吸收 中藥離子誘入類風濕性關節炎(rheumatoidarthritisRA)是以慢性多關節滑膜炎為主要特征的全身免疫病,也是致殘的主要疾病之一。我院自2001年6月-2003年6月,采用HH-QL型中藥汽療儀,哈薩克醫藥透皮吸收治療類風濕性關節炎,分治療組220例,對照組100例,現報告如下。

  1、資料與方法

  1.1一般資料

  根據1987年美國風濕病學會制定的RA標準,參照中華醫藥會風濕病學會的RA診治指南(草案),治療組:男80例,女140例,年齡22-68歲,平均43.65±4.25歲,病程平均4.2年,辨證分型,寒濕阻絡型82例、寒熱錯雜型62例、痰瘀阻絡型41例、肝腎虧虛型35例,對照組(雙活液):100例,男41例,女59例,年齡17-59例,平均41.25+3.35,病程平均3.9年。

乱理片 最新乱理片2018   1.2方法:

乱理片 最新乱理片2018   1.2.1儀器HH-QL型中藥汽療儀,由江蘇省無錫市華亨實業集團有限公司制造(蘇藥器監準字2001第2260349號;專利號ZL:97327964.8和98218369.0)

乱理片 最新乱理片2018   1.2.2哈藥組成:哈浴I號(寒濕阻絡型):主要藥物為天山雪蓮,川烏,草烏,威靈仙,桂枝,羌 活,獨活,秦艽,當歸,黃芪,骨碎補,每袋350克。哈浴II(寒熱錯雜型):主要藥物:天山雪蓮,哈藥,桑枝,忍冬藤,防風,苦參,馬錢子,雷公藤,白芍,川烏,獨活、羌活,接骨木,桂枝。哈浴III號(痰瘀阻絡型):天山雪蓮,川烏,草烏,地龍,延胡索,天南星,獨活、羌活。哈浴IV號(肝腎虧虛型):天山雪蓮,陳皮,干姜,白芍,熟地,龜甲,知母,柏,獨活,羌活。

乱理片 最新乱理片2018   1.2.3使用方法:治療組按辯證分型為哈浴I號(寒濕阻絡型),哈浴II號(寒熱錯雜型)、哈浴 III號(痰瘀阻絡型)、哈浴IV號(肝腎虧虛型),每袋350g,將藥放置于中藥汽療儀加熱霧化器中, 加水適量,對照組不按證型用藥,全用配方雙活液(羌活、獨活),使藥物達沸點,產生藥物蒸汽,溫度達400C,患者頭部暴露于艙外,關閉艙門,頸部浴巾圍繞,以防蒸汽散失,按體位調節鍵,使患者達到舒適的體位。一般溫度在40-45℃之間,每日一次,每次治療25-30分鐘,連續治療6次, 休息兩天,22天為一療程,治療過程中可飲用哈浴飲(山楂、麥冬、五味子)生津止渴,防脫水。 對照組使用方法相同。

  1.2.4統計學方法。療效比較用Ridit分析,計數資料比較用X2檢驗,計量資料的比較用配對t檢驗。

  2、治療結果

  2.1療效評定標準:1987年美國風濕病學會制定的RA標準,參照中華醫學會風濕病學會的類風濕性關節炎診治指南(草案)。治療顯效,臨床全部癥狀及體征消失或基本消失,功能活動恢復正常,主要理化指標正常或顯著下降。有效:主要癥狀基本消失,主要的關節功能基本恢復或明顯進步,生活不能自理轉為能自理,或者喪失工作及勞動能力轉為勞動和家務能力有所恢復,主要理化指標有所改善;無效:經22天治療與療前相比較,臨床癥狀及體征等均無進步。

  2.1.1哈藥通經中藥汽療儀對治療后各癥候行療效分析:治療組220例,其中顯效102例(46.3%),

  總有效率為93%,對照組100例,顯效為32例(32%),總有效率為68%,按Ridif檢驗,治療組與對照

乱理片 最新乱理片2018   組比較差異有顯著性P<0.01見表1。表1兩組不同辯證分型治療結果比較[例(%)]

  

乱理片 最新乱理片2018   與對照組同證型比較,P<0.01

  2.1.2哈藥通過汽療儀對臨床癥狀及體征改善情況,統計治療前后各組病例癥狀、體征改善情況比較兩組有顯著差異,表明哈藥通過治療儀治療類風濕性關節炎能改善疼痛、腫脹、沉重、麻木,怕冷,晨僵、壓痛,功能障礙。見表2.表2兩組治療前后臨床癥狀及體證改善情況比較(X±S)

  

  與本組療前比較,*P<0.05,**P<0.001;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.001

乱理片 最新乱理片2018   2.1.3對理化指標的影響:兩組對WBC、HB、ESR、RF,治療組有非常顯著性差異(P<0.05或P<0.01而對照組治療前后比較略有改善,但無統計學意義,見表3表3兩組治療前后理化指標變化比較(X±S)

  

  *與本組療前比較,*P<0.05,**P<0.001;與對照組比較,△P<0.05

乱理片 最新乱理片2018   2.2.辯證分型治療結果:治療組中寒濕阻絡證,顯效率優于寒熱錯雜證P<0.01,好于肝腎療 虛型,結果表明哈藥通過中藥汽治療儀霧化透皮法對寒濕,痰瘀阻絡證療效為優,肝腎虧虛證次之,寒熱錯雜型再次之,痰瘀阻絡型最差,寒熱錯雜型最差,治療組與對照組總有效率相比有顯著性,表明辯證用藥藥效較雙活湯為優。

  3、討論

  中藥汽療儀的作用機理:類風濕性關節炎的病理特點為免疫反應所致的滑膜增生,血管翳的形成以及關節損傷,炎性細胞浸潤致滑膜水腫是其中一個很重要的病理過程。類風濕關節炎屬中醫“尪痹”,中藥熏蒸法是祖國醫學傳統的一種治療方法,也是哈薩克民族醫藥天然熏洗療法的改進。類風濕性關節炎臨床癥狀、體征可概括為疼痛、腫脹,晨韁、沉重麻木、怕冷、壓痛、關節功能障礙,畸形等,最突出為疼痛,甚至痛如鉆心,痛有定處或痛無定處,患者迫切要求止痛,其次是消腫和改善或恢復關節功能等,哈薩克醫藥經過中藥汽療儀,熏蒸后,以臨床辯證選用自擬哈浴I號(寒濕阻絡型)、哈浴II號(寒熱錯雜型)、哈浴III號(痰瘀阻絡型)、哈浴IV(肝腎虧虛型)。其中,哈浴I號(寒濕阻絡型)組成:主要以當地的祛風圣藥天山雪蓮配川烏、草烏、威靈仙,祛風逐寒,除濕通絡,抗炎鎮痛為君,桂枝,獨活,秦艽,羌活,溫經散寒,除濕蠲痹,消腫止痛為臣;當歸、黃芪、骨碎補,益氣養血補腎,活血行氣為佐,熱溫活血,促毛孔張開,促血液循環加速,促進滲透等功效。全方祛風逐寒,除濕通絡,抗炎鎮痛,扶正固本等作用,適用于寒濕阻絡癥。哈浴II號(寒熱錯雜型):藥天山雪蓮和清熱祛風除濕之企葉里,加桑枝、忍冬藤、清熱通絡止痛為君;防風、苦參,馬錢子、雷公藤除濕散寒消腫,通絡止痛為臣,白芍、稀薟草、川烏、獨活、羌活,養血斂陰祛風濕,散寒止痛,通利經絡,抗炎消腫為佐,接骨木、桂枝活血通絡,消腫止痛,諸藥合用共奏清熱利濕,溫經散寒,活血通絡止痛為使,適用于寒熱錯雜證。哈藥III號(痰瘀阻絡型),天山雪蓮,哈里哈爾、天南星、白芥子、半夏,祛瘀化痰除風濕為君,丹參、接骨木、乳香、馬錢子活血化瘀,通絡止痛為臣,當歸、黃芪獨活、羌活、續斷益氣血、補肝腎祛風濕為佐。地龍、乳香、沒藥化瘀消腫除痹為使,全方合之共奏化痰消瘀、祛風濕、扶正固本,哈浴IV號方(肝腎虧虛型):天山雪蓮、依特蘇艾克,龜甲、知母、黃柏祛風除濕滋補肝腎,干姜、陳皮、白芍祛風寒為臣,獨活、羌活活血通絡為佐,全方共奏滋補肝腎,祛風宣痹,活血通絡,適用于肝腎虧虛證。與中藥汽療儀的物理溫熱雙重作用融為一體,產生霧化汽中含有生物堿氨基酸甙類,植物抗生素和各種微量元素,在溫熱作用下可直接通過全身肌膚、孔竅滲透、吸收、擴散、輻射等途徑深入腠理,達到祛風散寒,除濕通絡,清熱利濕,抗炎消腫,化瘀消痰,扶正固本等功效,哈薩克醫學的蘇勒學說,通過斯克能量后,藥物經皮滲透特別勒蘇勒,對機體組織器官進行濕潤、滋養、保護,祛毒作用,使外邪不能侵犯機體,提高別孜蘇勒對機體的防御保護作用,同時調節機體免疫力。含藥霧化汽的溫熱作用能調節高級神經中樞和全身生理過程,降低神經末梢的興奮性及松弛骨骼肌等,達到較迅速鎮痛等作用,含藥霧化汽中有大量藥物離子,以離子特性作用于皮膚吸收,加之溫熱的作用,人體皮膚毛囊、汗腺開放,毛細血管擴張,血流加速,組織溫度升高,促進或加速血液循環,使新陳代謝旺盛,藥物滲透至滑膜組織,從而加速組織的再生能力和增強白細胞吞噬作用,促進炎癥及代謝產物的吸收或隨溫熱的作用能使氧自由基,組織胺、前列腺素、激肽等的釋放或炎性致病介質清除,同時阻止組織釋放出更多的細胞因子、炎性細胞和粘附分子以及纖維細胞進入關節及軟骨,使RA滑膜炎和病情得以好轉。使疼痛酸楚、沉重、晨僵、麻木、腫脹等癥狀迅速消除或改善,壓痛和關節功能障礙能顯著改善和恢復。本文研究表明,該法對臨床癥狀、體征、關節指數改善P<0.01,對ESR、RF、PLT等均有顯著的改善和調節作用,對WBC、Hb有提高作用P<0.05,對血小板也隨著下降,Vavle等人提出可以用血小板作為RA治療反應的指標之一。臨床按辯證施藥治療結果,治療組顯效率為45.75%,總有效率為93%。對照組顯效率為32.25%,總有效率72.06%兩組比較有顯著差異,表明哈醫藥外治法按辯證施藥效果優,且應用范圍廣,治療前后肝腎功能檢查對比均未見異常,15例有盆腔炎女性患者,治療后癥狀明顯緩解,32例治療前心電圖異常,心動過緩、心律不齊,療程結束后復查基本恢復正常,8例銀屑病患者,病情好轉,根據中醫的"外治之理即內治之理,外治之藥即內治之藥"的論點。

  哈藥特點:哈薩克醫藥天山雪蓮有祛風除濕活血通絡除痹之功效,類風濕性關節炎之要藥,輔以除寒、壯陽、調經、止血之功,《新疆中草藥手冊》,通絡活血,強筋骨,治類風濕性關節炎。故臨床中以天山雪蓮作為哈藥治療類風濕性關節炎之君藥。RA的發病最終環節是滑膜纖維細胞進入關節軟骨,骨及關節軟組織,招募炎癥細胞向關節腔聚集,釋放細胞因子,引起滑膜的免疫反應和炎性損傷,哈藥通過汽療儀霧化透皮法直接通過人體全身肌膚、孔竅、經穴、關節軟骨及軟組織。患部給藥和強力滲透及吸收,迅速提高血藥濃度,雙向調節免疫機制,阻斷滑膜纖維細胞進入關節軟骨,清除體內細胞因子,直接發揮治療作用。很快消除或緩解外在癥狀,在物理溫熱的刺激下,不僅加快了藥物的滲透吸收,而且由表及里,可促進毛細血管擴張,加快氣血運行通暢,增強白細胞吞噬能力,增強代謝,調節免疫功能等作用,故具有抗炎止痛、鎮痛功能,在臨床中辯證選用溫經散寒、健脾利濕,滋補肝腎,清熱解毒等治則,給予內服,內外同治使臟腑表里相溝通,由表及里,由標及本能較快地除痰,取長補短,外治的優點在于避免了經胃腸道的藥物副作用影響肝腎,局部用藥效果明顯,且縮短了療程。

乱理片 最新乱理片2018   汽療儀的優點及注意事項:中藥汽療儀治療艙采用雙層玻璃鋼材料制成,保暖性能好,消毒配件完善,節約能源,操作方便安全,坐立兩用,可舒適地接受治療。使用中藥治療儀應注意:對嚴重心功能不全、妊娠、月經來潮期,精神病,高熱患者禁用,治療時間在25-30分鐘,溫度在42-45C,一般極少引起頭暈、惡心等不良反應,根據病人體質及病情斟情調整-2C。治療時常規飲用哈浴飲,其中泡茶用山楂、麥冬、五味子等有生津止渴,防止水及電解質紊亂。空腹患者禁用此法,治療艙口頭露出部位用浴巾將周圍敷好,以防蒸汽溢出,使鼻及眼部不適。

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