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三聯法治療中晚期類風濕性關節炎95例臨床研究

發表時間:2018-08-01瀏覽次數:

  三聯法治療中晚期類風濕性關節炎95例臨床研究(節錄)

  (原載《中醫雜志》2001年12月第42卷第12期

  摘要

  目的:

  探討三聯療法辨證治療中晚期類風濕性關節炎(RA)的療效及安全性。

  方法:

  以扶正蠲痹、化痰祛瘀為基本治則,以痹得治片口服,中藥汽療儀配寒濕痹浴舒霧化透皮法,正清風痛寧針關節腔注射(三聯甲組)治療陽虛寒凝、痰瘀互結中晚期RA50例;痹得清飲口服,中藥汽療儀配寒熱痹浴安霧化透皮法,正清風痛寧針關節腔注射(三聯乙組)治療陰虛熱郁、痰瘀互結中晚期RA45例;并以消炎痛內服加肌注甲氨喋呤(MTX)治療中晚期RA43例作對照研究。

  結果:

乱理片 最新乱理片2018   三聯甲組對中晚期RA中醫主癥控顯率、有效率分別為74%、26%和86%、14%;三聯乙組對中晚期RA、中醫主癥控顯率、有效率分別為:73.34%、26.66%和86.67%、13.33%;對照組對中晚期RA、中醫主癥控顯率、有效率分別為:27.91%、46.51%和23.26%、37.21%。三聯甲、乙組分別與對照組比較,按Ridit檢驗,有非常顯著性差異(P<0.01);且三聯甲組、乙組臨床癥狀、體征、炎癥指數、血沉(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)滴度、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、血清補體C3(C3)、血紅蛋白(Hb)治療前后分別比較,差異有非常顯著性(P<0.01),與對照組比較差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)。

  結論:

三聯療法對RA中期病情控制尤為突出,對晚期RA患者提高生活質量較為明顯,且較安全。

  討論:

  中晚期RA屬于中醫學“尪痹”、“歷節病”等范疇。病因病機較復雜,病情深重,臨床以僵硬、腫痛,關節變形,筋縮肉卷,不能屈伸,骨質受損,纏綿難愈。概括病因病機主要有邪、瘀、虛三大方面。其主要病機為肝、脾、腎氣血虧虛,寒濕深侵入腎,寒濕互結,凝阻脈絡,經絡蓄熱,寒熱錯雜,寒濕、痰濁、瘀血等互為交結,風濕痹阻,臟腑之虛主要在腎、脾,病理性質本虛標實、虛實夾雜,且有寒熱、陰、陽之別,臨床多見陽虛寒凝、痰瘀互結和陰虛熱郁、痰瘀互結兩大證候,兼夾氣血、脾胃虧虛。故擬扶正蠲痹、化痰消瘀為原則,并針對不同的臨床證候分別制訂療法。臥則減輕,常反復發作。舌淡,脈沉細數。

乱理片 最新乱理片2018   陽虛寒凝、痰瘀互結證之RA,應以溫經散寒,除濕通絡,化痰消瘀,益氣補虛,抗炎消腫止痛等功效的痹得治片治療。該藥實驗研究證明對多種致炎劑所引起的實驗性腫脹和毛細血管通透性增高均有顯著的抑制作用,能顯著抑制肉芽腫形成和明膠引起的小白鼠腹腔液中白細胞升高,表明痹得治片無論對炎癥早期或第三期組織增生和肉芽腫形成均有顯著的抑制作用;可顯著抑制大白鼠佐劑性關節炎之早期滲出性炎癥和后期繼發性損害,證明它有免疫抑制和調節作用;且有非常顯著的鎮痛作用。

乱理片 最新乱理片2018   虛熱郁、痰瘀互結證之RA,擬滋腎清熱、化痰祛瘀等作用的痹得清飲治療,該藥實驗研究證明,有非常顯著的抗炎消腫止痛,免疫抑制和雙相調節等功效。配正清風痛寧關節腔注射,以增強痹得治片、痹得清飲祛邪通絡等功效,實驗研究證實具有非常顯著的抗炎消腫鎮痛,免疫抑制作用。該藥注射至病邪留戀之處,直接發揮作用,抑制或控制關節病變組織的病理狀態,使病變部位的氣血通暢,使失衡的關節障礙功能活動恢復或顯著改善。佐中藥汽療儀按證型選配藥物,產生的含藥汽體霧化全身肌膚、孔竅、經穴等,滲透、吸收、擴散、輻射等途徑深入腠理、臟腑,可直接發揮溫經散寒、祛風除濕,清熱通絡,化痰祛瘀、扶正固本等功效和間接的物理溫熱作用,促使腠理發泄,血管擴張,使體內外溝通,加速氣血運行通暢,機體代謝增強,促進組織再生能力,調整機體免疫平衡,以及治療后更有利于患者加強功能鍛煉和及早恢復機能障礙的有力措施。內外聯合辨證應用三聯療法,切中RA病因病機,發揮內聯外絡的整體與局部調節合一的優勢,提高抑制了炎癥介質PG2的含量,達到較快的抗炎鎮痛作用;較強的抑制體液免疫和調節細胞免疫的雙重作用;從而恢復機體正常的免疫功能;抑制IL-l異常產生的作用,阻止骨質破壞的發生和發展,改變病情的治療效果;提高內源性抗氧化酶SOD的活性,增強機體抗氧化系統的能力,以清除過多的脂質過氧化物(LP0);減輕自由基對關節的病理損傷;降低血漿血栓素A2(TXA2)的代謝產物——血栓烷B2(TXB2)含量,現了使瘀阻、關節僵硬、功能障礙程度等治療后得到顯著的減輕,充分體三聯療法相互取長補短,切中RA的病理過程等特點,非常顯著提高了臨床效果,見效快,起效最短4天,最長7天,副作用少。且使中晚期RA的病情得到有效的控制和治愈。關于對上述兩證中其他兼證療效的影響:在臨證中觀察到二證中兼證具有一定的比例,從設計三聯療法中基本考慮到兼證的治療和處理,對氣血虧虛較重的患者選用益氣補血,健脾護胃,潤養肺虛之阿膠、羊蹄根、西洋參、茯苓、綠梅花、麥冬、百部、杏仁等,中藥汽療儀治療的溫度控制在40℃左右,治療設計時間每次15分鐘,待病情好轉后逐步增加到20~30分鐘。注意事項:(1)對白細胞減少癥、過敏體質、哮喘病患者應慎用正清風痛寧。(2)臨床應用中藥汽療儀時必須要嚴格掌握適應癥、禁忌癥和注意事項。

  江蘇省中西醫結合風濕病研究中心 張安林 顧寶新

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